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ATTESTATION DE PRÉSENCE ET DE RÈGLEMENT
(Document à compléter par l’organisme de formation)
Je soussigné : Fonction :
(Nom du responsable de l’organisme de formation) (fonction exacte)
de l’organisme de formation
(Dénomination de l’organisme de formation)
déclaré en tant qu’organisme formateur sous le n°
(11 chiffres)
certifie par la présente que le stagiaire
Nom et prénom du stagiaire :
a bien assisté à la totalité de la formation intitulée :
(Indiquer l’intitulé exact de la formation)
au
(indiquer la date de début et de fin de formation)
soit un montant total de € HT et € TTC
Conformément à la loi “informatique et liberté” du 06 janvier 1978 (n°78-17) article 34, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux données portées dans nos fichiers.
Date de la formation : du
ompléterPartie 1 et 2 à c
si la formation est en blended-learning
ompléter
ormation
Partie 1 à c
si la f
est en présentiel
Nombre de jours entiers :
(6 heures minimum)
+ Nombre de demi-journées :
(3 heures minimum)
Nombre total d’heures de formation :
Si formation se déroulant sur 2 années civiles, indiquez impérativement la durée distincte de chacune des années
Année : Nbre de jours : Nbre d’heures :
Année : Nbre de jours : Nbre d’heures :
ompléter
ormation
Partie 2 à c
si la f
est en e-learning
Nombre total d’heures de formation : Nombre d’étapes validées : Date d’évaluation finale :
Si formation se déroulant sur 2 années civiles, indiquez impérativement la durée distincte de chacune des années
Année : Nbre de j
ours : Nbre d’heures :
Année : Nbre de jours : Nbre d’heures :
J’atteste également que le stagiaire stipulé ci-dessus a bien réglé la totalité de sa participation à la formation précitée,
correspondant uniquement
au c oût pédagogique de la formation.
Pour les professions de santé : l’organisme de formation atteste que la durée en jours de la formation stipulée sur ce présent document
(et pour laquelle une demande de prise en charge est constituée auprès du FIF PL) correspond à une durée en jours non facturée à l’ANDPC.
Fait à :
le :
Cette attestation de présence n’exclut pas l’obligation
pour l’organisme de formation de tenir à la disposition
du FIF PL les feuilles d’émargement, ainsi que les f iches
d’évaluation de chaque stagiaire.
Cachet obligatoire de l’organisme de formation
Nom, prénom et signature du responsable de
l’organisme de formation ou de toute autre
personne rattachée à l’organisme de formation
ayant pouvoir ou délégation de signature
104 rue de Miromesnil 75384 Paris C edex 08 - Tél. 01 55 80 50 00 - Fax 01 55 80 50 29
Agréé par arrêté ministériel du 17 mars 1993 publié au J.O. le 25 mars 1993 – Siret : 398 110 965 00041
