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32.1

volume numéro

DOSSIER

L’anesthésie

intraveineuse totale

ÉLECTIONS 2015

avril 2015

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Éditorial 3

Avant-propos 4

Mot du président 6

Dossier

L’anesthésie intraveineuse totale

Anesthésie intraveineuse totale

(

total intravenous anesthesia [TIVA]

) 8

Avantages de l’anesthésie intraveineuse totale (TIVA) 14

Appel à la vigilance

Cigarette électronique et oxygénothérapie 24

Élections 2015 25

sommaire

Chronique : déontologie 30

Finances 32

Actualités

Les médias sociaux et la pratique professionnelle 36

Gérer son image virtuelle... un enjeu professionnel 39

Même à l’ère des réseaux sociaux :

inspection professionnelle rime avec « individuelle » 40

Entrecroisé 43

Questionnaire formation continue 44

Babillard 45

ous ceux qui me connaissent bien reconnaîtront dans le titre de cet

éditorial, une de mes maximes préférées. En fait, tout au long de

notre vie, tant personnelle que professionnelle, des choix

s’imposeront… Certains plus facilement que d’autres.

Ce fut le cas notamment quand nous avons décidé de ne plus publier la

revue en format papier, de procéder au renouvellement annuel de l’inscription

au Tableau et la complétude du dossier de formation continue en ligne, etc.

Il va sans dire que plusieurs facteurs ont milité en faveur de cette décision,

dont ceux liés à l’environnement. Et vous savez bien qu’il y a aussi un souci

d’économie derrière ce choix. Aujourd’hui, ce choix s’avère doublement justiﬁé

en raison de l’imposition d’une nouvelle taxe gouvernementale sur tous les

produits récupérables mis en circulation par l’OPIQ. En eﬀet, en juin dernier,

tous les ordres professionnels ont été contactés par l’organisme Eco Entreprises

Québec (EEQ) qui réclamait des montants qui leur étaient dus, disait-elle,

conformément au régime de compensation institué par la Loi sur la qualité de

l’environnement aﬁn d’assurer la récupération et la valorisation de matières

résiduelles. Selon cette loi, la contribution des entreprises et des organisations

est fixée en fonction du volume et de la mise en circulation de produits

récupérables tels que revue, lettres, documents, guides cliniques, rapports

annuels, formulaires de cotisation, etc. À 4200 membres, la facture grimpe vite

et peut être salée… Vous pouvez me croire !

Heureusement, nous avions déjà entrepris un virage vert. Nous avons ainsi

minimisé le contrecoup de cette taxe sur le budget de l’OPIQ. Soulignons au

passage que les contributions applicables ont été imposées rétroactivement

aux cinq dernières années !

En décembre dernier, nous avons eﬀectué un sondage auprès de vous pour

connaître vos habitudes de lecture de la revue l’inhalo. Si plusieurs ont suggéré

une revue mieux adaptée à la lecture électronique avec une plateforme du genre

La Presse+ (et ça s’en vient !), un bon nombre, et ce n’est pas une surprise,

regrette la version papier et souhaite son retour.

Bien que nous comprenions ce souhait, vous conviendrez avec moi que,

compte tenu de toutes ces contraintes, il nous est diﬃcile, voire impossible,

de revenir en arrière et que le virage électronique est non seulement incon-

tournable, mais permanent. Les entreprises et organisations se doivent d’être

socialement responsables et c’est ce que nous essayons de faire au meilleur de

nos capacités. Nous comptons sur votre compréhension, et surtout sur votre

collaboration, pour nous aider dans cette quête du mieux-être collectif.

Éditorial

La vie, c’est un choix…

Josée Prud’Homme

Directrice générale et Secrétaire

i l’anesthésie générale suscite encore une certaine appréhension

à l’idée de perdre conscience avant une intervention, les diﬀérents

appareillages de surveillance peropératoire, les médicaments de

plus en plus performants et sécuritaires, les nouvelles techniques utilisées,

couplés aux efforts constants de l’équipe de soins anesthésiques en

contrôlent étroitement les risques. Les diﬀérents malaises ressentis à la

suite d’une anesthésie générale — étourdissements, nausées, vomisse-

ments, mal de gorge, etc. — sont pour la plupart mineurs chez les

personnes en bonne santé. Les nausées et vomissements postopératoires

(NVPO) sont l’un des eﬀets secondaires les plus fréquents (20-30 % des

patients) à survenir pendant les 24 premières heures suivant l’anesthésie

générale. La moitié des patients qui ne ressentent pas de NVPO à l’hôpital

en éprouvent les premiers jours après avoir reçu leur congé.

L’anesthésie intraveineuse totale (TIVA) a révolutionné les stratégies

anesthésiques pour tenter de faire échec aux eﬀets secondaires. Les deux

articles du dossier sont consacrés à cette modalité de plus en plus

populaire, notamment en pédiatrie.

Nous en avons déjà parlé dans une édition antérieure, les diﬀérents

médias sociaux ont, non seulement révolutionné la façon dont nous

interagissons avec les autres, mais aussi la façon dont nous travaillons.

Toutefois, la prudence est de mise comme vous l’apprendrez en lisant les

trois textes consacrés aux médias sociaux et à la pratique professionnelle.

Congrès 2015

Découvrez, en page 29, le thème de la 41

édition du congrès de

l’OPIQ, qui se tiendra les 6 et 7 novembre à Québec, dans le décor de

l’emblématique Château Frontenac. Surveillez le bulletin électronique

l’Ordonnée, une version préliminaire du programme scientiﬁque sera

bientôt disponible.

Bonne lecture !

Line Prévost, inh., réd. a.

Coordonnatrice aux communications

AVANT-PROPOS

MEMBRES DU CONSEIL D’ADMINISTRATION

DE L’ORDRE PROFESSIONNEL DES

INHALOTHÉRAPEUTES DU QUÉBEC

Président

Jocelyn Vachon, inh., DESS en enseignement collégial

Administrateurs

Isabelle Alain, inh., Josée Boudreault, inh., Geneviève

Chevrier, inh., Roselyne Hétu, inh., Francine LeHouillier, inh.,

Nathalie Lehoux, inh., Karine Pellerin, inh., Annie

Quenneville, inh., B .Sc., Julie Roy, inh., France St-Jean,

inh., Isabelle Truchon, inh., Michèle Vincent Félix, inh.

Administrateurs nommés par l’Ofﬁce des professions

Laurier Boucher, Louise Lafrenière, Guy Simard,

Jean-Pierre Tremblay

MEMBRES DU COMITÉ EXÉCUTIF (ADMINISTRATIF)

Président

Jocelyn Vachon, inh., DESS en enseignement collégial

vice-présidente

Francine LeHouillier, inh.

vice-présidente

Isabelle Truchon, inh.

Trésorière

Annie Quenneville, inh., B. Sc.

Administrateur nommé par l’Ofﬁce des professions

Louise Lafrenière

PERMANENCE

Directrice générale et Secrétaire

Josée Prud’Homme, Adm. A., M. A. P.

Adjointe à la direction générale

Andrée Lacoursière, DESS droit et politiques

de la santé

Coordonnatrice à l’inspection professionnelle

Sandra Di Palma, inh.

Coordonnatrice aux communications

Line Prévost, inh., réd. a.

Coordonnatrice au développement professionnel

Marise Tétreault, inh., M.A.

Coordonnatrice aux technologies de l’information

Francine Beaudoin

Chargée de projet

Élaine Paré, inh., Ph. D. en pédagogie

Secrétaire de direction

Clémence Carpentier

Secrétaire à l’inspection professionnelle

Marie Andrée Cova

Secrétaire à l’accueil et services aux membres

Lise Lafrance

Syndic

Bernard Cadieux, inh., M. Sc., M.A.P.

COMMUNICATIONS

Responsable

Line Prévost, inh., réd. a.

Collaborateurs

Nicolas Bilodeau, stg. inh., Bernard Cadieux, inh., M. Sc.,

M.A.P., syndic, M

Magali Cournoyer-Proulx, Karyne

Deschamps, inh., Alexandra Jean, stg. inh., M

Andrée

Lacoursière, David Murray, inh., Élaine Paré, inh., Ph. D.,

Marise Tétreault, inh., M.A.

ORDRE PROFESSIONNEL DES INHALOTHÉRAPEUTES

DU QUÉBEC, 2015

Tous droits de reproduction réservés.

Les textes publiés n’engagent que leurs auteurs.

Bibliothèque et Archives Canada

ISSN 2368-3112

Conception graphique, réalisation, révision,

correction et traduction

Fusion Communications & Design inc.

Photos des membres de l’OPIQ

Manon Prud’Homme, Photo Gariépy

CPS Média

Jean-Phillippe Thibault, conseiller publicitaire

43, avenue Filion, Saint-Sauveur (Québec) J0R 1R0

Tél. : (450) 227-8414 • Téléc. : (450) 227-8995

Courriel : jpthibault@cpsmedia.ca

Publication trimestrielle

de l’Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec

1440, rue Sainte-Catherine Ouest, bureau 721

Montréal (Québec) H3G 1R8

Tél. : (514) 931-2900 • 1 800 561-0029

Téléc. : (514) 931-3621

Courriel : info@opiq.qc.ca

Envoi de publication : contrat n

400 647 98

Le genre masculin employé dans ces textes

désigne aussi bien les femmes que les hommes.

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apparaissant dans ses pages.

32.1

volume numéro

DOSSIER

L’anesthésie

intraveineuse totale

ÉLECTIONS 2015

avril 2015

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4 l’inhalo • Vol. 32, N

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l y a bientôt quatre ans, désireux de m’impliquer davantage, je posais ma candidature à un

poste d’administrateur au sein du conseil d’administration de l’Ordre professionnel des

inhalothérapeutes du Québec (OPIQ). J’avais eu l’occasion de collaborer à certains dossiers

à quelques reprises, mais je désirais m’investir un peu plus. À ce moment, j’étais loin de me

douter que cela me mènerait jusqu’à la présidence !

Ainsi, à l’automne 2011, après avoir été élu à l’un des postes d’administrateur pour la

région de Montréal, j’assistais à une réunion préparatoire. Nous étions cinq recrues élues au

Conseil d’administration (C.A.) cette année-là ; soit plus du tiers des membres qui le composent.

Le but de cette rencontre était de nous expliquer la mission première d’un ordre, ainsi que

notre rôle à titre d’administrateurs. J’en suis ressorti avec un cartable épais comme un

annuaire téléphonique, contenant outre les règlements et les diverses politiques et procédures

de l’OPIQ, le Code des professions, loi-cadre du système professionnel québécois. Il me fallait

désormais en apprendre les rouages. Des heures de lecture en perspective !

Vous savez sûrement que le rôle principal d’un ordre professionnel est d’assurer la protection

du public. Le contrôle de l’exercice d’une profession est le moyen mis en œuvre pour y arriver.

Concrètement, pour l’OPIQ, c’est garantir à la population québécoise des soins et des services

de qualité de la part des inhalothérapeutes, en favorisant l’actualisation et le développement

des compétences de ses membres.

Pourtant, chaque ordre n’est pas libre de s’acquitter de son mandat comme il l’entend, puisque

délégataire d’une puissance publique. En eﬀet, si l’Assemblée nationale a conﬁé aux ordres

professionnels un pouvoir de contrôle et de surveillance sur l’exercice de leurs membres, elle a

mandaté l’Oﬃce des professions du Québec pour chapeauter les ordres et s’assurer qu’ils

remplissent adéquatement leur mandat.

Ainsi, nous devons nous soumettre aux obligations imposées par le Code des professions

— au regard de l’inspection professionnelle, du conseil de discipline, du bureau du syndic ou

de la formation continue — et à la reddition de comptes. Je vous donne un exemple. À la faveur

d’une rencontre l’automne dernier, le président de l’Oﬃce des professions du Québec qui, à la

suite de la lecture de notre rapport annuel, nous félicitait pour le travail accompli, mais qui nous

invitait du même souﬄe à augmenter le nombre de visites d’inspection professionnelle générale.

Comme administrateurs, nous sommes chargés de la gérance des aﬀaires courantes de

l’Ordre et de l’application des règles de gouvernance prévues au Code des professions. C’est

pourquoi, quelles que soient les décisions prises par le Conseil d’administration, elles ont toujours

comme intention première la sécurité du public. Je pense ici bien sûr au dossier du rehaussement

de la formation initiale, à notre demande pour administrer un examen professionnel ou à la

reconnaissance d’une activité d’évaluation relative à nos champs d’exercice. Le C.A. a choisi

d’insister sur ces dossiers pour assumer adéquatement le rôle qui lui a été dévolu par l’Oﬃce

des professions.

Je me suis investi à fond, d’abord dans mon rôle d’administrateur, ensuite dans celui de

président et j’ai vraiment apprécié l’expérience vécue au cours des quatre dernières années.

C’est ce qui me pousse à poursuivre l’aventure en sollicitant un deuxième mandat en tant

qu’administrateur. Et qui sait, si je suis élu, peut-être solliciterai-je un autre mandat à titre

de président. J’espère pouvoir continuer, car je peux apporter encore davantage au public et

à la profession.

Et pourquoi pas vous ? En cette année électorale, j’encourage les inhalothérapeutes qui

souhaitent s’impliquer au sein de l’organisation à poser leur candidature. Et je vous invite tous à

exercer votre droit de vote pour élire vos représentants au Conseil d’administration, ceux-là mêmes

qui s’assureront que l’OPIQ assume pleinement son rôle et rencontre ses obligations !

Jocelyn Vachon, inh., DESS en enseignement collégial

Président

MOT DU PRÉSIDENT

AstraZeneca 12, 23 Masimo 2

Banque Nationale 33 Merck 17

CardinalHealthCanada 5 Novartis 19

CAREstream 37 Pediapharm 34-35

La Capitale 21 RIIRS 41

UQAT 42

index des annonceurs

6 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

Quatre ans déjà

early four years ago, wanting to get more involved, I applied for a position as

administrator on the board of directors of the Ordre professionnel des inhalothérapeutes

du Québec (OPIQ). I previously had the opportunity to work on some case ﬁles, but

I wanted to put more of myself into it. At the time, I did not think this would lead me to

becoming the Ordre’s president !

So, in the fall of 2011, after having been elected as one of the administrators for the Montreal

region, I attended a preliminary meeting. at year, we were ﬁve newly elected recruits on the

board of directors; more than a third of its members. e objective of this meeting was to explain

to us what is the mission statement of a professional order and what is our role as administra-

tors. I came out of this meeting with a binder the size of a telephone book containing, on top

of the rules and regulations of OPIQ’s many policies and procedures, the Code des profes-

sions—the framework law of Québec’s professional system. From now on, I had to learn all its

intricacies. Many hours of reading lay ahead...

Surely you know that the main role of a professional order is to ensure the protection of the

public. Monitoring professional practices is how we reach this goal. In practical terms, for OPIQ,

it is making sure that respiratory therapists provide quality care and services to the population

of Québec, by promoting up-to-date skill development for its members.

Yet each professional order cannot carry out its mandate as they please since it is the proxy

of a public authority. Indeed, even if the National Assembly has entrusted the professional

orders with the power to supervise and monitor the professional conduct of their members,

the Oﬃce des professions du Québec has been appointed to oversee the orders and to ensure that

their mandate is fulﬁlled appropriately.

So, we must submit to the obligations set by the Code des professions—regarding professional

inspection, disciplinary committee, syndic’s oﬃce or continuing education—and rendering

accounts. Here is an example. Following a meeting last fall, the president of the Oﬃce des

professions du Québec who, after reading our annual report, congratulated us on a job well

done but, in the same breath, invited us to increase the number of general professional

inspection visits.

As administrators, it is incumbent upon us to manage the Ordre’s daily aﬀairs and see that

the governing rules provided by the Code des professions are applied. at is why, whatever the

decisions taken by the board of directors, the ﬁrst intention is always the public’s safety. Of

course, I am thinking here about the initial training enhancement issue, and at our request to

administer a professional exam or at getting the recognition for an evalutation activity related

to our ﬁeld of expertise. e board has decided to stress these issues so that it can appropriately

take on the role that it has been allotted by the Oﬃce des professions.

I got involved whole-heartedly, ﬁrst as an administrator and then as president, and I really

appreciated the experience of the last four years. at is why I want to pursue this adventure

and seek a second mandate as administrator. And who knows, if I am elected, maybe I will also

seek another mandate as president. I hope to be able to continue because I feel that I still have

much more to give to the public and to the profession.

And why not you ? In this electoral year, I encourage the respiratory therapists who want to

get involved in our professional order to run for election. And I invite you all to exercise your

voting right to elect your representatives on the board of directors, the same people who will

ensure that OPIQ fully takes on its role and lives up to its professional commitments.

Jocelyn Vachon, inh., DESS en enseignement collégial

President

A WORD FROM THE PRESIDENT

AstraZeneca 12, 23 Masimo 2

Banque Nationale 33 Merck 17

CardinalHealthCanada 5 Novartis 19

CAREstream 37 Pediapharm 34-35

La Capitale 21 RIIRS 41

UQAT 42

index des annonceurs

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1 • avril 2015 7

Four years already

8 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

Anesthésie intraveineuse totale

(

total intravenous anesthesia

[TIVA])

par Alexandra Jean et Nicolas Bilodeau, stagiaires 3

année, Techniques d’inhalothérapie, Collège de Valleyﬁeld.

Révisé par David Murray, inh. et Karyne Deschamps, inh., enseignants,

programme de Techniques d’inhalothérapie, Collège de Valleyﬁeld.

compétence

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 9

Les diﬀérentes techniques d’anesthésie ne

cessent d’évoluer. L’apparition de nouveaux

médicaments, de technologies novatrices ainsi

qu’un perfectionnement des intervenants en

salle d’opération permettent de se pencher sur

d’autres options quant à la manière de produire

et d’entretenir l’anesthésie chez un patient. L’une

de ces techniques est l’anesthésie intraveineuse

totale (TIVA : acronyme de l’anglais

total

intravenous anesthesia

), qui consiste à utiliser

une perfusion intraveineuse de médicaments

tout au long de la procédure aﬁn de créer une

anesthésie générale. Il est possible de dater les

premières anesthésies par perfusion continue

d’hydrate de chloral

aux années 1870. Par contre,

ce n’est qu’avec les plus récents agents

anesthésiques que la technique TIVA s’avère

avantageuse, surtout en pédiatrie, comme nous

le verrons dans cet article dans lequel nous nous

pencherons sur son fonctionnement.

Anesthesia techniques are constantly evolving.

New medication, innovative technologies as well

as improved surgical staﬀ development allow us

to look toward other options regarding how to

induce and sustain anesthesia of the patient.

One such technique is total intravenous

anesthesia (TIVA) which consists of providing

medication by the intravenous route throughout

the procedure in order to induce general

anesthesia. We can date back to the 1870s

the ﬁrst continous infusion anesthesia using

chloral hydrate

. On the other hand, it is only

with the latest anesthesia agents that the TIVA

technique really becomes advantageous,

especially in pediatrics, like we will see in the

following article describing how it works.

10 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

TIVA

a TIVA consiste en l’administration de propofol et d’un

adjuvant (fentanyl, rémifentanil, sufentanil) en perfusion

lors de la phase de maintien de l’anesthésie, en remplace-

ment des gaz anesthésiques. Le reste de l’anesthésie se déroule

de la même façon qu’une anesthésie balancée, c’est-à-dire que le

midazolam, le fentanyl et le propofol peuvent être utilisés à l’induction,

comme à l’habitude. Un curare peut aussi être adjoint au besoin.

Évidemment, la technique d’induction peut varier selon l’anesthésiologiste

et la condition du patient, mais la base reste toujours le propofol avec

l’ajout d’un opioïde.

Selon le stade de la chirurgie, on visera 100-200 µg/kg/min

(propofol) pour permettre au patient d’être bien endormi

. Un agent

analgésique sera également utilisé comme adjuvant pour un bon

contrôle de la douleur. Cet agent, variable selon l’utilisateur, est soit le

fentanyl, le rémifentanil, l’alfentanil ou le sufentanil.

Le plus souvent, on verra l’utilisation du rémifentanil (0,1-0,5 µg/

kg/min

) en raison de son court délai d’action et d’un temps de

récupération rapide

. De plus, ce dernier est indépendant du temps

d’infusion dû à son élimination par les estérases plasmatiques, ce qui

diﬀère des opioïdes en général.

L’ajout de lidocaïne est possible et varie en fonction du choix de la

médication. Par exemple, certains anesthésiologistes choisiront de

faire un mélange qui contient 1 mg de rémifentanil (10 cc), 400 mg de

propofol (40 cc) et 50 mg de lidocaïne 1 % (pour un total de 55 cc). Si

le patient ressent de la douleur, l’on peut donner des opioïdes en bolus

pendant la chirurgie. Selon une étude (Altermatt et collab., 2012)

publiée dans le British Journal of Anaesthesia

: l’utilisation de la

lidocaïne dans l’anesthésie intraveineuse totale permet de réduire la

dose de propofol nécessaire à la phase de maintien. L’adjuvant utilisé

variera également en fonction du médecin anesthésiste et des besoins

du patient lors de son opération.

Administration 10-8-6 (propofol)

Il existe une autre règle

quant à l’administration du propofol pour

maintenir une concentration plasmatique souhaitable. Cette règle

établit les critères suivants :

▪ 10 mg/kg/h pour les 10 premières minutes ;

▪ 8 mg/kg/h pour les 10 minutes suivantes ;

▪ 6 mg/kg/h pour le reste du temps.

Matériel

Hormis l’utilisation d’une pompe à perfusion (pousse-seringues), la

technique d’anesthésie intraveineuse totale ne demande pas de matériel

supplémentaire à celui utilisé pour l’anesthésie générale balancée. En

eﬀet, le monitorage et la préparation de la salle doivent respecter les

lignes directrices en vigueur pour une anesthésie sécuritaire. Certains

ajouteront un moniteur aﬁn de suivre l’index bispectral (BIS). Altermatt

et ses collaborateurs

ont démontré que le BIS ne varie pas de façon

signiﬁcative lors de la TIVA par rapport à l’anesthésie balancée. Dans les

deux cas, on visait un BIS entre 40 et 60.

Intérêts de la TIVA

Selon Constant et collab. (janvier 2013)

, l’anesthésie pédiatrique au

propofol présenterait :

▪ une diminution des phénomènes d’agitation au réveil ;

▪ un intérêt en chirurgie ambulatoire.

L’anesthésie intraveineuse totale peut s’avérer une option intéressante

dans certains cas. Par exemple, pour un patient chez qui l’on suspecte

une hyperthermie maligne où l’on évitera le recours aux gaz anesthésiques

en phase de maintien lors de l’anesthésie ; ou lorsque le patient a des

antécédents de nausées et vomissements importants.

Le propofol étant connu pour ses eﬀets antiémétiques, il a ainsi été

démontré que, lors de l’utilisation de la TIVA, les nausées et vomisse-

ments se trouvaient considérablement réduits par rapport à certains

gaz inhalés

Selon Eyres (2004)

, la TIVA présenterait des avantages en pédiatrie :

▪ une plus grande stabilité hémodynamique ;

▪ la profondeur de l’anesthésie plus stable ;

▪ récupération plus prévisible et rapide ;

▪ moins de pollution et de toxicité qu’encourues lors de

l’utilisation des agents volatils.

De plus, une étude (Visser et collab. 2001)

a démontré une réduction

du temps passé en salle de réveil lorsqu’on utilisait l’anesthésie

•••

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 11

intraveineuse totale, car la récupération est plus rapide. Également,

comme les nausées des patients sont moins importantes sous TIVA, les

coûts associés aux antiémétiques postopératoires se trouvent aussi

diminués.

Hohlrieder et ses collaborateurs

(2007) conﬁrment, quant à eux,

une diminution signiﬁcative de la toux à l’émergence lors de la technique

TIVA (propofol et rémifentanil) par rapport à une anesthésie balancée.

De plus, les valeurs de la pression artérielle moyenne et de la fréquence

cardiaque semblent plus basses lors de l’émergence sous TIVA.

D’ailleurs, lors du réveil à l’aide de cette technique en pédiatrie et pour

les raisons expliquées plus haut, la qualité de l’émergence

semble

assez intéressante.

Désavantages de la TIVA

Les contre-indications liées à l’utilisation du propofol et des opioïdes

s’appliquant pour l’utilisation de la TIVA, il faut donc éviter d’utiliser

cette technique chez un patient présentant une ou l’autre des contre-

indications au propofol et aux autres agents.

Quelques désavantages possibles d’une perfusion de propofol :

▪ douleur au site d’injection ;

▪ possibilité de réactions allergiques ;

▪ croissance microbienne possible.

Eﬀectivement, aucune technique n’est ﬁable pour surveiller les

concentrations plasmatiques de la médication intraveineuse utilisée

(Eyres, 2004, p. 376)

. Certains ajouteront peut-être que dans

l’impossibilité de monitorer la concentration plasmatique de la TIVA, le

risque de réveil peropératoire est plus grand (par rapport à une anesthésie

avec gaz anesthésiques). Lors d’une anesthésie générale balancée,

l’avantage évident est le monitorage des gaz expirés : on peut donc

connaître ce que le patient reçoit vraiment. Cependant, deux auteurs

(Sandin et collab., 2000 ; Nordstrom et collab., 1997) ont cité des études

qui réfutaient ces arguments

. Et McCormack (2008) n’appuie pas, lui

non plus, cette théorie

. Il suggère, cependant, d’utiliser le moniteur

BIS avec la TIVA.

Gestion de la TIVA

Côté pratique, il faut considérer que l’anesthésie intraveineuse totale

demande plus de préparation pour le personnel et plus de manipulations

que l’anesthésie générale balancée.

En outre, selon Constant et collab. (janvier, 2013) la gestion de

l’infusion de la TIVA en anesthésie pédiatrique est soumis à plusieurs

« covariables physiologiques ». En eﬀet, si le poids du patient est utilisé

comme valeur de référence dans l’ajustement des paramètres chez

l’enfant, on doit aussi considérer l’âge, la maturation, la croissance, la

taille, l’indice de masse maigre, etc. C’est ici que le recours au système

BIS devient fort intéressant, car il permettra de fixer un objectif

clinique

pour l’ajustement de la TIVA.

Kétofol

L’une des combinaisons intéressantes dans l’avenir de la TIVA est la

combinaison du propofol et de la kétamine, appelée kétofol. L’un des

principaux avantages du mélange est de réduire les doses individuelles

de chacun des agents qui le composent, ce qui en diminue les eﬀets

secondaires (doses dépendantes). Ainsi, les deux agents provoquent des

eﬀets secondaires qui se font contrepoids

, ce qui procure une anesthésie

avec un minimum de répercussion hémodynamique. Il est également

démontré que le kétofol permet d’atteindre un BIS de 40 plus rapidement

qu’avec le propofol seul

Par ailleurs, considérant la possibilité des opioïdes à provoquer une

bradycardie, et bien que les répercussions du mélange propofol et

opioïdes conservent une qualité satisfaisante pour le maintien de

l’anesthésie, les études comparatives démontrent un certain avantage

à l’induction au mélange kétofol en raison de ses moindres eﬀets

hémodynamiques

Conclusion

Cette technique est encore peu utilisée en salle d’opération. La technique

TIVA demeure une technique fort intéressante en anesthésie.

D’ailleurs, certains anesthésistes l’utilisent fréquemment. De

nombreuses études (dont une quinzaine utilisés pour la rédaction de cet

article) font déjà état de la TIVA, dont plusieurs en anesthésie pédiatrique.

Il serait cependant intéressant d’en apprendre davantage sur la TIVA

en regard des coûts d’utilisation, des risques et complications et de la

période postopératoire.

L’une des combinaisons intéressantes dans l’avenir de la TIVA

est la combinaison du propofol et de la kétamine, appelée kétofol.

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l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 13

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S0750765812004248-main.pdf?_tid=bb6c18f0-b77c-11e4-b7ea-00000aab0f02&acdn

at=1424270887_9fa18b005f64928a56caac9e48e255a2] (consulté le 18 février 2015).

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14 EYRES, op. cit.

15 MCCORMACK, op. cit.

16 CONSTANT, RIGOUZZO, LOUVET, op. cit.

17 ARORA, S. 2008. « Combining Ketamine and Propofol (“Ketofol”) for Emergency

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18 YOUSEF, G.T. et K.M. ELSAYED. 2013. « A clinical comparison of ketofol

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19 HERNÁNDEZ C. et collab. 1999. « Comparative study of 3 techniques for total

intravenous anesthesia : midazolam-ketamine, propofol-ketamine and propofol-

fentanyl ». Spanish Journal of Anesthesiology and Resuscitation, vol. 49, n

4, p. 154-158.

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1 • avril 201514 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

Avantages de l’anesthésie

intraveineuse totale (TIVA)

par Line Prévost, inh., réd. a., coordonnatrice aux communications, OPIQ.

Librement adapté de LAUDER, G.R. 2015. « Total intravenous anesthesia will supercede

inhalational anesthesia in pediatric anesthetic practice ».

Pediatric Anesthesia

, vol. 25, n

1, p. 56.

[En ligne] [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pan.12553/full] (consulté le 18 février 2015).

compétence

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 15l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 15

On l’a vu dans l’article précédent, l’arrivée sur le

marché d’agents intraveineux comme le propofol,

les opioïdes de courte durée, le midazolam et le

dexmedetomidine, a révolutionné les stratégies

anesthésiques, surtout chez la clientèle

pédiatrique, avec l’apparition de l’anesthésie

intraveineuse totale. Voici un survol de ses

nombreux avantages — et quelques

inconvénients.

As we have seen in the previous article, the arrival

on the market of intravenous agents such as

propofol, short-term opioids, midazolam and

dexmedetomidine, has revolutionized anesthetic

strategies, especially for the pediatrics clientele,

with the arrival of total intravenous anesthesia.

Here is a brief account of its many beneﬁts...

and some of its drawbacks.

1.1. Nausée et vomissement postopératoires

’

incidence des nausées et vomissements postopératoires

(NVPO) est de 20 % à 30 %, moins de 24 h après la

chirurgie

. L’étiologie des NVPO est multifactorielle et

implique l’individu (p. ex. mal des transports connu),

l’anesthésique utilisé et les facteurs de risque associés au type de

chirurgie (p. ex. : correction de strabisme, chirurgie ORL, laparotomie

et chirurgie gynécologique). En raison des propriétés antiémétiques

du propofol, la TIVA réduit les NVPO comparés à l’anesthésie tradi-

tionnelle par inhalation

2,3

1.2. Voies aériennes

L’anesthésie intraveineuse totale avec le propofol produit des changements

positifs sur la fonction respiratoire comme une réduction de la réactivité

des voies aériennes (moins de laryngospasme et de bronchospasme),

une bronchodilatation, l’amélioration de la fonction ciliaire, la préser-

vation du mécanisme de vasoconstriction pulmonaire hypoxique

moins de toux à l’émergence

En outre, la TIVA engendre moins de toux et d’instabilité hémody-

namique pendant l’émergence en comparaison avec l’anesthésie générale

balancée

. Cet effet sur la réactivité des voies aériennes s’avère un

1. AVANTAGES DE LA TIVA (voir tableaux)

16 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

•••

Tableau 1. Parmi les principaux avantages de la TIVA (liste non exhaustive) (Lauder, 2015

)

Critères Avantages

Cliniques

• Réduction des nausées et vomissements postopératoires

• Réduction de la réactivité des voies aériennes

• Réduction du risque de laryngospasme et bronchospasme

• Bronchodilatation

• Amélioration de la fonction ciliaire respiratoire

• Réduction de délire d’émergence

• Neuroprotection

• Réduction de la pression intraoculaire

• Préservation de la pression dans l’oreille moyenne

• Meilleur contrôle de la douleur

• Réduction de la production des hormones de stress

• Meilleure qualité et vitesse de récupération postopératoire augmentée

• Amnésie/moins d’éveil peropératoire

Anesthésie de choix pour

• Myopathies congénitales hétérogènes et suspicion d’hyperthermie maligne

• Maladies neuromusculaires (prévient l’hyperpyrexie et la rhabdomyolyse)

• Neurochirurgie

• Chirurgie pour correction de scoliose avec monitorage de potentiel évoqué

(sensoriel et moteur)

• Chirurgie de l’oreille moyenne

• Historique de nausées et vomissements sévères

• Bronchoscopie/laryngoscopie

• Maintien de la respiration spontanée

(particulièrement utile pour les procédures effectuées hors du bloc opératoire)

• Anomalies connues de repolarisation du myocarde

Usage

• Titrage facile

• Sédation lors de transfert

• Anesthésie/sédation de choix de pair avec une anesthésie régionale

• Peu coûteux

• Faible risque de réaction anaphylactique (1/60 000)

• Peut être utilisée chez sujet avec allergie connue aux œufs ou au soya

• Système de boucle fermée à l’étude

Évite les complications

spéciﬁques aux agents

inhalés

• Absence de pollution atmosphérique

• Absence de toxicité organique

• Peur du masque (chez l’enfant surtout)

• Évite les risques de convulsions associées au sevoﬂurane

* La vasoconstriction pulmonaire hypoxique est un phénomène physiologique dans lequel

se contractent les artères pulmonaires en présence d’une hypoxie sans hypercapnie,

redirigeant le ﬂux sanguin vers les alvéoles avec une teneur plus élevée en oxygène.

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18 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

avantage clinique en pédiatrie où il a été démontré que, sous TIVA, les

enfants sont moins à risque d’un laryngospasme ou d’un bronchospasme

pendant l’anesthésie et à la salle de réveil. La TIVA est donc l’anesthésie

de choix chez les enfants présentant un risque accru d’hyperréactivité

(asthme, chirurgie ou infection des voies aériennes supérieures de voies

respiratoires

). Le maintien du mécanisme de vasoconstriction

pulmonaire hypoxique et les autres avantages respiratoires mentionnés

ci-dessus militent également en faveur de la TIVA pour des chirurgies

pulmonaires (isolement du poumon).

1.3 Utilisation

Historiquement, l’induction par inhalation de gaz anesthésiques s’avérait

le meilleur choix lorsqu’on souhaitait maintenir la respiration spontanée

pendant l’anesthésie. Cependant, bien que le propofol émousse la réponse

des chémorécepteurs à PaCO

(dépression respiratoire selon la dose),

c’est tout à fait réalisable avec la TIVA

6,7

. Ainsi, pour maintenir une

respiration spontanée avec la TIVA, il faut considérer certains facteurs :

l’âge de l’enfant, une lente induction pour maintenir la PaCO

normale

l’eﬀet spéciﬁque de l’agent utilisé sur le rythme respiratoire

9,10,11

et les

cibles prédites lors du monitorage de la fonction cérébrale et du rythme

respiratoire

La ventilation spontanée est indiquée en présence d’un corps

étranger inhalé pour maximiser le rapport ventilation/perfusion, pour

empêcher le déplacement de l’objet, l’hyperinﬂation et le barotraumatisme

ipsilatéral

. La TIVA est aussi idéale pour des procédures où il est

important de ne pas être dépendant des voies aériennes pour l’anesthésie

telles que l’endoscopie bronchique, où l’intubation trachéale peut

obstruer la visualisation ou l’accès chirurgical

. Le non-recours aux

curares pour un blocage neuromusculaire et la prévention de la pollution

gazeuse au secteur chirurgical immédiat ﬁgurent aussi dans les avantages.

La TIVA peut également s’avérer fort utile, dans des mains expérimentées,

lors de suspicion ou d’intubation diﬃcile connue.

L’anesthésie intraveineuse totale permet un maintien facile et sûr de

la respiration spontanée, une récupération rapide et de bonne qualité.

Comme elle ne nécessite pas l’usage d’une machine d’anesthésie, elle est

transportable et son monitorage simple. Par conséquent, la TIVA est la

technique de choix — au bloc opératoire ou à l’extérieur de celui-ci —

pour des procédures sécuritaires comme l’insertion de lignes pour un

monitorage eﬀractif, les techniques régionales, certaines procédures

radiologiques eﬀractives ou non, la résonance magnétique, les interven-

tions endoscopiques, les procédures mineures (changement de pansement

chez les brûlés, injections de toxines botuliques, etc.) et certaines procé-

dures en oncologie (biopsie de la moelle osseuse, ponction lombaire)

1.4 Émergence

Le délire d’émergence se rencontre souvent, particulièrement après une

anesthésie avec sevoﬂurane, chez les enfants de 2 à 6 ans

. Il peut prédis-

poser au développement de comportements mésadaptés et de pertes de

mémoire durables

. Le proﬁl métabolique (détection des produits du

métabolisme) des cerveaux des enfants ayant subi une anesthésie

•••

L’anesthésie intraveineuse totale permet un maintien facile et sûr

de la respiration spontanée, une récupération rapide et de bonne qualité.

Comme elle ne nécessite pas l’usage d’une machine d’anesthésie,

elle est transportable et son monitorage simple.

Tableau 2. Parmi les inconvénients de l’anesthésie intraveineuse totale (liste non exhaustive) (Lauder, 2015

)

Critères Inconvénients

Cliniques

• Contamination bactérienne

• Syndrome de perfusion du propofol (propofol infusion syndrome [PRIS])

• N’est pas l’anesthésie de choix pour certaines myopathies

(métaboliques et mitochondriques)

• Événements d’excitation avec le propofol

• Neurotoxicité potentielle sur le cerveau en développement

• Acidose lactique/métabolique

• Hypertriglycéridémie et cas rapportés de pancréatite

Prudence en raison de la

longue demi-vie du propofol

• Long cas de neurochirurgie ou en néonatologie

• Obésité

Prudence en raison de la

dépression myocardique

(dose-dépendante) et de la

vasodilatation périphérique

• Instabilité cardiovasculaire

• Cardiomyopathie

Usage

• Pas d’accès veineux

• Pas de pompe à perfusion

• Douleur à l’injection

• Pas de moniteur pEEG disponible

• Inﬁltration ou débranchement de l’infusion

• Propofol inutilisé et jeté augmente les coûts

• Seringues et tubulures dispendieuses et non respectueuses de l’environnement

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20 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

générale avec le sevoﬂurane ou le propofol a prouvé que l’anesthésie

avec sevoﬂurane est associée à des concentrations plus élevées de lactate

et de glucose dans le cortex pariétal lié avec l’incidence de délire

postopératoire

. Avec l’utilisation d’un outil bien validé pour mesurer

le délire d’émergence, on a démontré qu’il y a une réduction de l’incidence

de celui-ci après une anesthésie avec TIVA comparé au sevoﬂurane chez

les enfants de 2 à 6 ans lors d’une chirurgie pour la correction du

strabisme

. Il est important de noter que la TIVA n’empêche pas le délire

d’émergence si une induction avec sevoﬂurane précède l’infusion de

TIVA

. L’utilisation de la dexmedetomidine comme adjuvant pourrait

bien avoir un rôle synergique avec le propofol dans la prévention du délire

d’émergence

1.5 Neuroprotection

Le propofol est un vasoconstricteur cérébral dose-dépendant qui réduit

le débit sanguin cérébral, abaisse la consommation d’oxygène du

cerveau (cerebral metabolic rate of oxygen [CMRO

]) et la pression

intracrânienne et réduit l’œdème cérébral

20,21

. Le propofol préserve

également l’autorégulation cérébrale et la réactivité vasculocérébrale

au CO

(CCO

22,23

et peut aussi avoir un eﬀet neuroprotecteur après

une période d’hypoxie, une ischémie cérébrale et une lésion cérébrale

traumatique.

De plus, la réduction de l’incidence du délire d’émergence, tel que

décrit plus haut, peut aussi être engendrée par un eﬀet neuroprotecteur

Pour toutes ces raisons, le propofol semble donc être un agent de choix

pour les procédures neurochirurgicales en présence d’une pression

intracrânienne élevée ou d’œdème cérébral.

1.6 Amnésie et éveil peropératoire

Le risque d’éveil pendant l’anesthésie pédiatrique est inférieur avec la

TIVA (0,2 %) comparée à l’anesthésie avec inhalation de gaz (5 %)

L’amnésie et l’amnésie rétrograde conférées par le propofol, même après

la sédation procédurale consciente, est l’un des facteurs évoqués pour

l’expliquer

. Le risque potentiel d’éveil peropératoire avec TIVA peut

être réduit en évitant les curares et par l’utilisation concomitante du BIS

(de l’anglais Bispectral Index : surveillance de l’index bispectral

)

, mais

selon Irwin et Schraag

, plus d’évidence sont à prouver avant de conclure

que leur utilisation réduit de façon signiﬁcative l’éveil postopératoire

avec souvenir.

1.7 Réduction de la pression intraoculaire

La perte de vision après une chirurgie non ophtalmique est principalement

due à une neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA)

. La

congestion veineuse de l’orbite fait augmenter la pression intraoculaire

(PIO) et réduit ainsi la perfusion, ce qui prédispose à l’ischémie aiguë de

la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures ou

de leurs branches. Il y a un certain débat actuellement quant à savoir si

l’utilisation du propofol est plus eﬃcace que les volatils dans la prévention

d’une augmentation de la pression intraoculaire pendant l’anesthésie et

la chirurgie. Certains ne rapportent aucune diﬀérence entre l’anesthésie

avec volatils et le propofol

29,30

tandis que d’autres signalent que le propofol

est supérieur

31,32

. Récemment, Yoo et ses collaborateurs

ont démontré

que le propofol est supérieur au sevoﬂurane pour empêcher la hausse de

la PIO liée à la laparoscopie en position de Trendelenbourg.

Les facteurs prédisposant à une PIO élevée sont l’âge (> 40 ans), la

présence de comorbidité (tabagisme, hypertension artérielle, diabète,

hypercholestérolémie, maladie vasculaire) et le glaucome. L’eﬀet à court

terme de ﬂuctuations de la PIO et la prédisposition à la NOIA chez les

enfants ne sont pas connus, mais le choix de l’agent anesthésique est un

facteur important évident lorsqu’on surveille et mesure la PIO lors de

longues chirurgies où les patients sont à risque de développer une NOI

comme lors de chirurgie correctrice de la colonne.

1.8 Peu coûteux

Le propofol a toujours été considéré plus cher que les agents anesthésiques

volatils. L’achat des pompes à infusion et les coûts liés à leur utilisation

et à leur entretien sont les arguments souvent avancés comme argument,

mais, au ﬁnal, en comparaison avec l’acquisition et aux coûts d’entretien

des vaporisateurs, il y a peu de diﬀérence. Toutefois, le maintien de

l’anesthésie avec le propofol est moins coûteux qu’avec le sevoﬂurane

ou le desﬂurane.

En outre, l’utilisation d’un moniteur de l’index bispectral, couplée au

titrage de propofol, a démontré une réduction du temps de rétablisse-

ment de 40 % et l’obtention d’un congé plus rapide

. Ceci de pair avec

la qualité de l’anesthésie procurée avec la TIVA peut représenter une

importante économie quant au roulement du bloc opératoire.

•••

* Le BIS est basé sur l’EEG des lobes frontaux, lequel reﬂète le niveau d’hypnose. Il est

calculé à partir de paramètres sélectionnés, issus de l’analyse spectrale et bispectrale

de l’EEG, capable de distinguer au mieux différents niveaux d’hypnose ou de sédation.

À la différence de l’analyse spectrale, l’analyse bispectrale estime la relation de phase

entre les composantes de l’EEG. Elle quantiﬁe le degré de synchronisation du signal EEG,

lequel varie lorsque l’état hypnotique du patient change.

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 21

2. INCONVÉNIENTS DE LA TIVA (voir tableau 2, p. 18)

Plusieurs des inconvénients rapportés concernent surtout des facteurs

pratiques plutôt que pharmacologiques. Deux des inconvénients les plus

souvent mentionnés méritent que l’on s’y attarde : l’accès intraveineux

nécessaire à l’utilisation et la douleur à l’injection.

2.1 Accès intraveineux

Un accès veineux de qualité est primordial avant l’induction avec la TIVA.

L’anesthésie topique, l’utilisation des solutés ou des lignes centrales déjà

en place aident à réduire au minimum l’inconfort ou le recours à la

ponction. Cependant, même en présence d’un accès IV diﬃcile anticipé

ou de la peur des aiguilles, on peut induire l’anesthésie avec des volatils

et commencer la TIVA une fois l’accès veineux établi et les volatils cessés.

2.2. Douleur à l’injection

La douleur à l’injection du bolus de propofol est commune et peut être

amoindrie par une injection de lidocaïne avant ou avec le propofol, un

traitement préparatoire avec des agents tels que les opioïdes ou la

kétamine et l’utilisation du propofol formulé dans un solvant diﬀérent

(émulsion à chaînes moyennes de triglycérides ou une formulation

soluble dans l’eau)

. L’utilisation d’une veine de plus gros calibre peut

également aider à réduire la douleur à l’injection.

CONCLUSION

L’anesthésie intraveineuse totale peut être utilisée dans la plupart des

secteurs de l’anesthésie pédiatrique : interventions chirurgicales,

sédations procédurales au bloc opératoire ou à l’extérieur de celui-ci.

Avec les recherches sur le sujet et une utilisation clinique plus étendue,

les nombreux avantages de la TIVA sont apparus et ont conduit à un

changement dans la pratique. Ce qui fait dire à Lauder

que la TIVA

supplantera éventuellement l’anesthésie traditionnelle aux agents

volatils en anesthésie pédiatrique.

•••

22 l’inhalo • Vol. 32, N

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Références

•••

L’accès à ce contenu publicitaire

est réservé aux professionnels de la santé

24 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

a Direction de santé publique de Montréal a émis un appel

à la vigilance au sujet de l’usage de la cigarette électronique

lors de traitements d’oxygénothérapie. L’appel fut lancé à la

suite d’un incident impliquant une cigarette électronique

survenu au domicile d’une personne sous oxygénothérapie. Les résultats

de l’enquête menée à Montréal ont démontré que l’utilisation de la

cigarette électronique chez les personnes recevant de l’oxygénothérapie

pouvait être associée à un risque d’incendie et d’explosion.

Dans cette foulée, le Directeur national de santé publique du Québec

en appelle également à la vigilance des médecins et intervenants du

réseau de la santé et des services sociaux. La sécurité des dispositifs

utilisés dans les cigarettes électroniques et des accessoires de ces produits,

notamment lors de la recharge de la pile, peut constituer un enjeu dans

ce contexte. En eﬀet, d’autres cas d’incendies et d’accidents (blessures,

brûlures et décès) ont été rapportés ailleurs dans le monde. La cigarette

électronique ne doit pas être utilisée ou rechargée à proximité d’un

appareil d’oxygénothérapie ou d’une source d’oxygène.

RECOMMANDATION

Le Directeur national de santé publique, tout comme la Direction de

santé publique de Montréal, recommande d’informer les patients sous

oxygénothérapie ainsi que leur entourage que la cigarette électronique

peut produire une étincelle pendant son utilisation ou son chargement

et provoquer un incendie.

Minimalement, les mesures de sécurité suivantes concernant la

manipulation et l’utilisation d’un appareil d’oxygénothérapie à domicile

ou de déambulation devraient être appliquées :

▪ ne pas utiliser la cigarette électronique en même temps

que l’oxygène ;

▪ ne pas approcher à moins de trois mètres d’une personne

utilisant une cigarette électronique ;

▪ ne pas recharger une cigarette électronique à une distance

de moins de trois mètres de l’appareil.

Cigarette électronique

et oxygénothérapie

Source : Direction générale de santé publique

APPEL À LA VIGILANCE

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 25

élections 2015

CONSEIL D’ADMINISTRATION

ÉLECTIONS AUX POSTES D’ADMINISTRATEURS

Les membres de l’Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec sont priés de noter que des

élections auront lieu cette année aux postes d’administrateurs de l’Ordre dans cinq des huit régions

électorales.

Vous trouverez dans les pages qui suivent les renseignements pertinents sur les procédures d’élection

et le bulletin de présentation des candidatures. Ce bulletin peut être imprimé. Tout bulletin de

présentation doit parvenir à la soussignée au siège social de l’Ordre, avant 16 h, le 21 avril 2015.

Il y aura élection si le nombre de candidats est supérieur au nombre de postes à combler.

La directrice générale et Secrétaire,

Josée Prud’Homme, Adm.A., M.A.P.

CALENDRIER DES ÉLECTIONS 2015

Les élections des membres au Conseil d’administration de l’Ordre dont le mandat vient à échéance

en 2015 se dérouleront selon l’échéancier suivant :

FIN DE LA PÉRIODE DE MISE EN CANDIDATURE :

LE MARDI 21 AVRIL 2015 à 16 h

PÉRIODE DE VOTATION :

DU 27 AVRIL AU 21 MAI 2015 à 16 h

CLÔTURE DU SCRUTIN :

LE JEUDI 21 MAI 2015 à 16 h

DÉPOUILLEMENT DU SCRUTIN :

LE MERCREDI 27 MAI 2015 à 10 h

AU SIÈGE SOCIAL DE L’ORDRE

ENTRÉE EN FONCTION DES ÉLUS :

LE VENDREDI 6 NOVEMBRE 2015 (À CONFIRMER)

(Lors de la première réunion du Conseil d’administration qui suit la tenue de l’assemblée générale annuelle)

26 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

RENSEIGNEMENTS IMPORTANTS

Éligibilité pour être candidat et voter

Peuvent être candidat et voter tous les membres en règle

de l’OPIQ inscrits au Tableau de l’Ordre le 6 avril 2015, soit

le 45

jour avant la date ﬁxée pour la clôture du scrutin, et

qui le sont demeuré(e)s, jusqu’à la date de réception de

leur bulletin de vote. Les membres dont le droit d’exercer

des activités professionnelles est limité ou suspendu ou qui

sont radiés perdent leur éligibilité pour l’élection en cours.

Parmi ceux dont l’exercice des activités professionnelles

est limité, on retrouve notamment les membres détenteurs

de permis temporaires, de permis spéciaux et de permis

restrictifs.

Procédures d’élection

Un inhalothérapeute ne peut poser sa candidature que

dans une région où il a son domicile professionnel.

Le bulletin de présentation doit être signé par le candidat

et cinq (5) membres inscrits au Tableau de l’Ordre qui ont

leur domicile professionnel dans la région où se présente

le candidat.

Le bulletin doit être retourné au Secrétaire de l’Ordre

au moins 30 jours avant la date ﬁxée pour la clôture du

scrutin, soit au plus tard à 16 h le 21 avril 2015. Il peut être

retourné en personne, par courriel ou par télécopieur

(514 931-3621).

Le bulletin de présentation des candidats doit être

accompagné d’une photographie récente mesurant

au plus 7 cm sur 10 cm et d’un court texte établissant

le curriculum vitæ du candidat ainsi que ses objectifs,

sur une seule feuille mesurant au plus 22 cm sur 28 cm.

Le Secrétaire doit en transmettre copie à chacun des

membres ayant droit de vote dans une région où un

administrateur doit être élu.

Veuillez prendre note que votre texte sera photocopié

à partir de l’original que vous nous aurez fait parvenir,

sans aucune modiﬁcation, et que vous devez vous

conformer à l’exigence d’une feuille de 22 centimètres

sur 28 centimètres, incluant votre photo.

Ce court texte et cette photographie seront disponibles

sur le site Web de l’OPIQ à compter du début de la période

de votation, soit le 27 avril 2015 jusqu’à la clôture du

scrutin, soit le 21 mai 2015 à 16 h.

Envoi des documents aux membres

Dès la ﬁn de la période de mise en candidature, si le

nombre de candidats est supérieur au nombre de postes

à combler, le Secrétaire de l’Ordre transmet à chacun

des membres ayant droit de vote dans la région où un

administrateur doit être élu, les documents suivants :

7 un bulletin de vote certiﬁé indiquant le nom des

candidats(e)s ainsi qu’une enveloppe destinée à

recevoir ce bulletin (enveloppe intérieure) et sur

laquelle est inscrit « Bulletin de vote » ;

7 une enveloppe-réponse préadressée au Secrétaire

de l’Ordre et sur laquelle est écrit le mot « Élection » ;

7 le curriculum vitæ et la photo de chaque candidat,

le cas échéant si conformes au format demandé.

POSTES À POURVOIR EN 2015

7 Trois (3) des cinq postes de la région de Montréal ;

7 Un (1) poste dans la région de l’Estrie ;

7 Un (1) poste dans la région de l’Outaouais

et de l’Abitibi-Témiscamingue ;

7 Un (1) poste dans la région de Québec,

de la Chaudière-Appalaches, du Bas-Saint-Laurent

et de la Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine

;

7 Un (1) poste dans la région du Saguenay–Lac-Saint-

Jean, de la Côte-Nord et du Nord-du-Québec.

COMPOSITION DU CONSEIL D’ADMINISTRATION

7 Le Conseil d’administration de l’Ordre professionnel

des inhalothérapeutes du Québec est composé

de 17 administrateurs dont 13 élus par les membres

et 4 nommés par l’Ofﬁce des professions du Québec.

7 Les administrateurs sont élus pour un mandat de 4 ans.

7 Le président est élu pour un mandat de 4 ans ou

pour la durée non écoulée de son mandat en tant

qu’administrateur si celle-ci est moins de 4 ans.

Il est désigné par suffrage des administrateurs élus

par scrutin secret.

élections 2015



l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 27

BULLETIN DE PRÉSENTATION

POUR L’ÉLECTION À UN POSTE D’ADMINISTRATEUR DE L’OPIQ

Nous, soussignés, membres en règle de l’Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec,

ayant notre domicile professionnel dans la région de

proposons comme candidat à la prochaine élection tenue dans cette région,

(nom)

(adresse)

Je, exerçant principalement ma profession dans la région

et proposé dans le bulletin de présentation ci-dessus,

consens à être candidat au poste d’administrateur pour cette région. Je suis membre en règle de

l’Ordre.

Veuillez trouver sous pli :

7 ma photographie récente (mesurant au plus 7 cm par 10 cm) ;

7 un résumé établissant mon curriculum vitæ et énonçant mes objectifs

(sur une feuille mesurant au plus 22 cm par 28 cm).

En foi de quoi, j’ai signé à

, ce

jour de 2015.

(signature)

NOM ET PRÉNOM DU MEMBRE

NUMÉRO

DE PERMIS DATE

ADRESSE DU LIEU

OÙ LE MEMBRE A SON

DOMICILE PROFESSIONNEL SIGNATURE DU MEMBRE

élections 2015

28 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

DOMICILE PROFESSIONNEL

En vertu de l’article 60 du Code des professions, le domicile professionnel d’un membre est le lieu où il

exerce principalement sa profession. Les membres doivent aviser le Secrétaire de tout changement de

domicile dans les trente (30) jours du changement.

Aux ﬁns électorales, le domicile professionnel des membres est réputé être leur lieu de travail principal,

tel que spéciﬁé sur votre avis de cotisation. C’est donc le lieu où vous exercez principalement votre

profession qui déterminera la section où vous pourrez poser votre candidature, signer le bulletin de

présentation d’un candidat et exercer votre droit de vote.

Si vous n’exercez pas votre profession, le lieu de votre résidence personnelle constitue votre domicile

professionnel.

Si vous désirez modiﬁer dès maintenant votre domicile professionnel, il faut donc nous en faire part

avant le 5 avril 2015.

RÉGIONS ÉLECTORALES NOMBRE DE POSTES ADMINISTRATEURS ACTUELS

Montréal 3

Roselyne Hétu, inh.

Jocelyn Vachon, inh.

Michèle Vincent Félix, inh.

Estrie 1 Nathalie Lehoux, inh.

Outaouais et Abitibi-Témiscamingue 1 Isabelle Truchon, inh.

Québec, Chaudière-Appalaches,

Bas-Saint-Laurent et Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine

1 Geneviève Chevrier, inh.

Saguenay–Lac-Saint-Jean, Côte-Nord

et Nord-du-Québec

1 Karine Pellerin, inh.

élections 2015

ANS DE RECONNAISSANCE

élections 2015

congrès

6 et 7 novembre 2015, Fairmont Le Château Frontenac, Québec

ANS DE RECONNAISSANCE

ANS D’INSPIRATION

30 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

Angèle D.* inhalothérapeute, constate chez un patient qu’elle suit

depuis longtemps une condition incompatible avec la conduite

d’un véhicule routier. Son professionnalisme et son sens civique

lui dictent pourtant de faire quelque chose, mais quoi ? Elle ne

sait trop que faire…

a présente chronique vise à identiﬁer l’étendue des pouvoirs

de l’inhalothérapeute quant à la possibilité de rapporter à la

Société d’assurance automobile du Québec (SAAQ) une condition

médicale incompatible avec la conduite d’un véhicule routier.

Elle est librement inspirée du rapport de l’enquête d’août 2010 du

coroner Luc Malouin, rendu à la suite d’un accident mortel impliquant

un conducteur âgé de 86 ans. Le gendre de ce dernier avait remarqué,

quelques mois avant l’accident fatal, qu’il était parfois désorienté. Des

périodes de confusion, surtout en ﬁn de journée, sont aussi rapportées

par les intervenants de la résidence pour personnes autonomes et semi-

autonomes dans laquelle le conducteur avait emménagé. Dans ses

conclusions, le coroner Malouin réitère l’importance pour le personnel

soignant et la famille de signaler à la SAAQ toute condition médicale

pouvant aﬀecter négativement la capacité de conduire d’une personne.

Cadre juridique applicable

Le Règlement sur les conditions d’accès à la conduite d’un véhicule routier

relatives à la santé des conducteurs décrit l’ensemble des conditions médicales

et indique, aux articles 57 et 58, qu’une insuﬃsance respiratoire, légère

ou importante, peut être, totalement ou en partie, incompatible avec

la conduite d’un véhicule routier. Considérant que l’inhalothérapeute

assure, en collaboration avec d’autres intervenants, le suivi clinique

des patients avec insuﬃsance respiratoire, nous pouvons concevoir

qu’il détient des informations pertinentes sur leur capacité de conduire.

Toutefois, l’inhalothérapeute peut-il faire rapport à la SAAQ et dévoiler

des informations d’ordinaire couvertes par le secret professionnel ?

Toute information récoltée dans le cadre d’une relation théra-

peutique entre un professionnel et un patient est visée par la règle

du secret professionnel prévue à l’article 60.4 du Code des professions.

Plus spéciﬁquement, pour l’inhalothérapeute, c’est l’article 21 du

Code de déontologie des inhalothérapeutes du Québec qui s’applique. Il faut

aussi se rappeler que les professionnels qui travaillent dans un

établissement de santé et de services sociaux (CLSC, CHSLD, CH ou

CSSS) doivent également assurer la conﬁdentialité du dossier médical

selon la Loi sur les services de santé et services sociaux en vertu des

articles 19 et suivants.

Cependant, certaines exceptions ont été prévues par le législateur

et, dans ces cas, il sera permis de passer outre au secret professionnel

ou à la conﬁdentialité du dossier médical. En ce qui concerne le Code de

la sécurité routière

(ci-après le « Code »), les articles 603 et 605 prévoient

la possibilité de divulguer une information conﬁdentielle, et ce, avec une

protection à l’encontre d’un recours en dommages-intérêts :

§603. Tout professionnel de la santé peut, selon son champ

d’exercice, faire rapport à la Société du nom, de l’adresse,

de l’état de santé d’une personne de 14 ans ou plus qu’il

juge inapte à conduire un véhicule routier, en tenant

compte notamment des maladies, déﬁciences et situations

incompatibles avec la conduite d’un véhicule routier telles

qu’établies par règlement.

Ordre professionnel



des inhalothérapeutes

du Québec

opiq

Quoi faire lorsqu’un patient

est inapte pour la conduite automobile

par M

Magali Cournoyer-Proulx, associée, Lavery, de Billy,

en collaboration avec Bernard Cadieux, inh., M.A.P., M. Sc., syndic, OPIQ.

CHRONIQUE : DÉONTOLOGIE

Liens d’emploi

Un nouvel emploi à titre d’inhalothérapeute ? Que ce

poste soit occasionnel ou permanent, vous devez mettre

à jour votre dossier membre aﬁn d’y inscrire tous vos liens

d’emploi et payer la cotisation afférente.

Ordre professionnel



des inhalothérapeutes

du Québec

opiq

SYNDIC

* Nom ﬁctif.

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 31

Pour l’application du présent article, tout professionnel de

la santé est autorisé à divulguer à la Société les renseigne-

ments qui lui ont été révélés en raison de sa profession.

§605. Aucun recours en dommages-intérêts ne peut être

intenté contre un professionnel de la santé pour s’être

prévalu des dispositions de l’article 603.

Considérant que l’inhalothérapeute est un professionnel de la santé,

l’on pourrait croire qu’il peut se prévaloir de la protection de l’article 605

du Code contre une poursuite en dommages et intérêts d’un client pour

lequel il aurait fait un signalement selon l’article 603 du même Code.

Or, à son article 4, alinéa 14, le Code restreint la déﬁnition de

« professionnel de la santé » aux professionnels suivants :

« professionnel de la santé » : une personne qui est titulaire d’un permis

délivré par l’un des ordres ci-après énumérés et qui est inscrite au tableau

de ce dernier :

1⁰ Ordre professionnel des médecins du Québec ;

2⁰ Ordre professionnel des optométristes du Québec ;

3⁰ Ordre professionnel des psychologues du Québec ;

4⁰ Ordre professionnel des ergothérapeutes du Québec ;

5⁰ Ordre professionnel des inﬁrmières et inﬁrmiers du Québec.

Ainsi, l’inhalothérapeute ne faisant pas partie des professionnels

identiﬁés, il ne peut se prévaloir des articles 603 et 605 du Code pour

passer outre au secret professionnel et à la conﬁdentialité du dossier

de son patient (articles 21, 22 et 22.1 du Code de déontologie des inhalo-

thérapeutes du Québec).

Toutefois, si l’inhalothérapeute intervient auprès du patient dans

un contexte multidisciplinaire, en centre hospitalier par exemple, il

serait recommandé de discuter avec l’équipe traitante des craintes

observées quant à la conduite d’un véhicule routier. Nous conseillons

fortement que les observations de l’inhalothérapeute soient consignées

au dossier. Ceci permettrait aux professionnels identiﬁés au Code et

faisant partie de l’équipe traitante d’évaluer la situation et de déterminer

si un signalement doit être fait selon l’article 603 du Code.

La situation est toutefois plus délicate lorsque l’inhalothérapeute

travaille en privé, sans le soutien d’une équipe multidisciplinaire.

Considérant qu’il ne peut directement faire un signalement à la SAAQ

sans le consentement de son patient, il pourra alors essayer d’obtenir

son consentement pour divulguer l’information pertinente soit à sa

famille ou à son médecin traitant, qui sont des personnes légalement

habilitées à faire un signalement à la SAAQ. En outre, rien n’interdit

à l’inhalothérapeute d’adresser son patient, aux ﬁns de consultation,

à l’un des professionnels visés par les articles 603 et 605 du Code, au

médecin traitant du patient par exemple. Le patient doit cependant

être avisé de l’objectif de la demande de consultation au médecin, soit

la détermination de son aptitude à conduire un véhicule routier.

Responsabilité des employeurs

Vous devez vous assurer que tous vos inhalothérapeutes

soient membres en règle de l’Ordre et que ces derniers

aient une couverture d’assurance responsabilité en lien

avec le lieu d’exercice : public ou privé.

Ordre professionnel



des inhalothérapeutes

du Québec

opiq

SYNDIC

32 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

Compte tenu de l’état actuel du marché immobilier* ainsi que de la

panoplie de solutions hypothécaires oﬀertes sur le marché, comment

choisir le bon produit pour votre situation

Prêt à taux ﬁxe ou variable ?

orsqu’il est venu le temps de choisir un produit hypothécaire, la

plupart des gens se questionnent notamment s’il est préférable

d’opter pour un taux ﬁxe ou un taux variable.

Le taux variable est généralement moins élevé, mais compte tenu

de la possibilité d’une hausse des taux d’intérêt au cours des prochains

mois, le taux ﬁxe peut sembler être la meilleure option. En réalité, il

n’y a pas de réponse spéciﬁque à ce questionnement, car tout dépend

de vos besoins, de votre situation financière et de votre degré de

tolérance au risque. Par exemple, si le projet en question requiert

l’entièreté de votre budget disponible pour vous loger ou que vous ne

tolérez pas l’idée d’une hausse des paiements dans le temps, le taux

ﬁxe sera probablement plus adapté à votre situation.

Trouver une solution sur mesure

Toutefois, comme les besoins et les attentes diﬀèrent d’une personne à

une autre en matière de prêts hypothécaires, peut-être serez-vous plus

enclin à choisir un produit qui comblerait votre besoin de sécurité ainsi

que votre désir d’épargner autant que possible. Si tel est le cas,

l’hypothèque sur mesure s’adresse à vous.

Alliant à la fois les avantages d’un prêt à taux ﬁxe et d’un prêt à taux

variable, l’hypothèque sur mesure, par exemple, permet de diversiﬁer

vos termes, vous protégeant ainsi contre les hausses futures de taux,

tout en vous faisant proﬁter des économies d’intérêts souvent oﬀertes

par les taux à court terme.

Par exemple, vous pourriez séparer votre dette hypothécaire en

deux portions distinctes : une partie en prêt hypothécaire à taux

variable, aﬁn de réaliser des économies d’intérêts, et l’autre en prêt

hypothécaire à taux ﬁxe aﬁn de se protéger d’une éventuelle hausse

de taux.

Un pour tous…

La marge de crédit hypothécaire permet de regrouper l’ensemble des

besoins de ﬁnancement en une solution unique, pratique, économique

et ﬂexible. Ainsi, vous pouvez y intégrer les prêts hypothécaires

, mais

également tout autre besoin de ﬁnancement, par exemple, un prêt-auto,

des rénovations, des projets de voyage, etc.

De plus, un seul relevé bancaire mensuel pour toutes les transactions

et la possibilité de diviser la marge de crédit hypothécaire en plusieurs

comptes aﬁn de suivre individuellement chacun des projets !

Pour des conseils judicieux, sachez trouver la bonne adresse !

Il existe bien entendu plusieurs combinaisons possibles aﬁn de créer

une solution de ﬁnancement hypothécaire qui correspond à vos besoins

spéciﬁques.

N’hésitez pas à consulter votre conseiller pour en savoir davantage

sur les nombreux produits à votre disposition. bnc.ca

FINANCES

Les solutions de ﬁnancement décrites dans ce document sont sujettes à

l’approbation de crédit de la Banque Nationale du Canada.

Les informations présentées dans cette chronique le sont à titre informatif

seulement et ne sont pas exhaustives. Pour tout conseil concernant vos ﬁnances et

pour plus de détails sur nos solutions de ﬁnancement, veuillez consulter un

conseiller de la Banque Nationale.

Comblez vos besoins avec

des solutions hypothécaires

flexibles et adaptées

par le service de rédaction, Banque Nationale

* Source : Société canadienne d’hypothèques et de logement. 2014. Marché

canadien de l’habitation : les mises en chantier se stabiliseront en 2014 et en

2015. [En ligne] [http://www.cmhc-schl.gc.ca/odpub/esub/61502/61502_2014_

Q01.pdf] (consulté le 10 février 2015).

1 Sous réserve de l’approbation de crédit de la Banque Nationale dans les cas où

l’intégration d’un prêt à la marge de crédit entraîne une augmentation de la

limite de crédit autorisé.

1 Le programme ﬁ nancier de la Banque Nationale constitue un avantage offert aux spécialistes de la santé (audiologistes, denturologistes, ergothérapeutes, hygiénistes

dentaires, inhalothérapeutes, opticiens, orthophonistes, pharmacologues, physiothérapeutes, psychologues, sages-femmes, technologistes médicaux et technologues

en radiation médicale), qui détiennent une carte Platine MasterCard de la Banque Nationale et qui sont citoyens du Canada ou résidents permanents canadiens. Une

preuve de votre statut professionnel vous sera demandée. 2 Compte bancaire avec privilège de chèques. 3 Financement octroyé sous réserve de l’approbation de crédit

de la Banque Nationale. Certaines conditions s’appliquent.

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FINANCES

34 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

Les chambres d’inhalation

par Nabile Boukhettala, Ph.D., Romuald Verjus, Ph.D. et Emeline Furon, Ph.D.

PUBLIREPORTAGE

1 SIM, S.H. 2009. « Inappropriate techniques used by internal medicine residents

with three kinds of inhalers : Changes after a Single Teaching Session ».

J Asthma, vol. 46, n

9, p. 944-950.

es chambres d’inhalation ont vu le jour dans les années 1980,

sous l’impulsion des fabricants de médicaments pour le traitement

de l’asthme présentés en aérosol doseur pressurisé. Le premier

« tube espaceur » avait été décrit par Mauren en 1978.

Leur fonction initiale était de faciliter la prise de ces médicaments

en aérosol doseur pour les patients ne maîtrisant pas la coordination

main–inspiration nécessaire à leur bonne utilisation.

Aujourd’hui, les attentes par rapport aux chambres d’inhalation

ont largement dépassé la seule compensation d’un défaut de synchro-

nisation, même si cette propriété reste essentielle, en eﬀet plus de la

moitié des utilisateurs ont une technique inappropriée

La participation de la chambre d’inhalation à la sélection des ﬁnes

particules et ainsi à l’amélioration de la déposition pulmonaire, à la

réduction des dépôts oropharyngés et à l’amélioration du rapport

eﬃcacité/eﬀets secondaires est devenue un critère essentiel du choix,

notamment chez l’enfant.

Deux critères principaux déterminent la déposition pulmonaire :

la taille des particules ou des agglomérats de particules et la vitesse

du ﬂux inspiratoire.

De nombreux facteurs inﬂuent sur ces deux paramètres : forme

des dispositifs d’inhalation et turbulences générées, électrostatique,

résistances à l’inspiration, médicament utilisé.

Le Laboratoire ProtecSom travaille sur tous ces paramètres pour

optimiser la déposition pulmonaire des traitements et notamment

des corticostéroïdes pour lesquels une déposition inappropriée peut

générer des eﬀets secondaires.

Les concepteurs de Tips-Haler ont cherché à agir sur la vitesse

d’inspiration des particules en créant la valve Isobreath® qui oppose à

l’inspiration une résistance calibrée et progressive destinée à réduire la

vitesse du ﬂux inspiratoire tout en assurant l’absence de résistance

lorsque le ﬂux est très faible (bébés) grâce à son ouverture basale. Elle

permet par ailleurs comme d’autres valves coniques de diminuer les

turbulences en sortie de chambre.

La forme et le matériau utilisé sont plus destinés à créer dans la

chambre les mouvements qui vont permettre de mieux sélectionner

les ﬁnes particules qui vont pénétrer profondément dans l’arbre respi-

ratoire et capter sur les parois les grosses particules qui impacteraient

la langue et la gorge. Les résultats sont déjà là avec les corticoïdes

inhalés même si cette voie de recherche n’a pas encore livré toutes

ses possibilités.

Forte de ces caractéristiques, Tips-Haler améliore la déposition

pulmonaire des médicaments inhalés, notamment des corticoïdes en

diminuant la fraction qui se dépose dans la bouche et la gorge et en

augmentant la fraction qui se dépose dans les ﬁnes bronchioles.

Pour conserver les meilleures performances à chaque inhalation,

il est conseillé de laver Tips-Haler à l’eau tiède avec un savon à vaisselle

liquide, de la rincer à l’eau claire et de la laisser s’égoutter et sécher à

l’air. Elle peut être lavée au lave-vaisselle, mais le liquide de rinçage n’est

pas conseillé.

Il est conseillé de remplacer Tips-Haler après un an d’utilisation.

Les matériaux utilisés respectent toutes les normes internationales

et canadiennes en matière de sécurité et n’utilisent pas de BPA dans

leur fabrication.

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 35

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Au cours des âges, le médicament a connu diverses réceptions auprès des scientiﬁques et du

public. Au début, chaque nouveau remède était d’emblée accepté comme ce qu’on pourrait

appeler la pilule miracle. Il était souvent présenté comme la nouvelle panacée universelle, la

solution à de multiples problèmes de santé, sinon à tous... Avec les années et surtout après

quelques échecs dramatiques de l’industrie pharmaceutique, comme la thalidomide, qui

causèrent de véritables désastres, l’enthousiasme originel céda la place à la tiédeur puis à la

méﬁance et même dans certains cas à la paranoïa. Cet ouvrage a pour but de donner l’heure

juste sur la question et de rééquilibrer le débat !

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Bâtisseurs, chercheurs, innovateurs, développeurs, précurseurs, cliniciens et surtout humanistes

dévoués, les éminents médecins présentés ici ont façonné la courte histoire du Québec. Ce recueil

présente des portraits de ceux qui, depuis les 150 dernières années, ont façonné la médecine

québécoise. L’auteur présente vingt médecins, d’Irma Levasseur à Gilles Julien, en passant par

Norman Bethune, Paul David et Augustin Roy.

36 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

NDLR Cette réﬂexion sur les médias sociaux – et leur utilisation par des

professionnels tels que les travailleurs sociaux et les thérapeutes conjugaux et

familiaux — est fort bien documentée et toujours d’actualité. Certaines

adaptations ont été apportées au texte original aﬁn de tenir compte de la réalité

de la pratique professionnelle au Québec, notamment pour en ce qui concerne

les lois et les règlements ayant cours au Québec. L’OPIQ remercie M

Betteridge,

ainsi que l’OTSTTSO pour l’autorisation de reproduire ce texte.

l est diﬃcile de ne pas entendre parler des médias sociaux presque

tous les jours. En 2006, le Commissaire à l’information et à la protec-

tion de la vie privée de l’Ontario décrivait les sites de réseautage social

comme un « phénomène social et technologique important

» et les

experts s’accordent pour dire que les médias sociaux sont là pour rester.

La nouvelle technologie en général et les médias sociaux en particulier

ont un impact réel sur la pratique professionnelle des travailleurs sociaux

et des thérapeutes conjugaux et familiaux. Et puisque nous cherchons

toujours à optimiser le fonctionnement social de nos clients, il est essen-

tiel que nous ayons une bonne compréhension des outils technologiques

en vogue auprès de ceux-ci. La technologie et les médias sociaux sont

aussi susceptibles de jouer un rôle croissant dans nos vies personnelles

et professionnelles. Le présent article porte sur certaines questions en

lien avec le Web 2.0 et les notions de compétence, de conﬁdentialité et

de publicité.

Compétences et technologie

Ouvrir un compte individuel sur Facebook peut sembler une décision tout

à fait personnelle, mais ce n’est pas si simple, tel que le conﬁrme cette

situation vécue par un membre de l’OTSTTSO. Exerçant dans le milieu

scolaire, cette personne avait récemment ouvert un compte personnel

Facebook. Pendant ses vacances estivales, une ancienne cliente l’a contacté

via ce compte. Ce professionnel était très préoccupé par l’état d’esprit de

sa cliente ainsi que par son isolement au cours des mois d’été. Même s’il

avait certaines hésitations à la contacter pendant ses vacances, il le ﬁt

quand même, via Facebook, afin de la mettre en relation avec des

ressources communautaires. Lorsqu’il a contacté son ordre professionnel,

cet intervenant s’est dit surpris que cette cliente ait pu le contacter. En

fait, il n’était pas au courant des paramètres de conﬁdentialité qu’il

pouvait utiliser pour son compte. Il a donc demandé au service de la

pratique professionnelle de lui proposer une façon de réagir dans l’avenir

face à des situations semblables. En fait, la toute première leçon à tirer

de cette expérience est qu’il faut absolument se renseigner au sujet des

paramètres de conﬁdentialité et de sécurité disponibles avant même

d’ouvrir un compte personnel Facebook :

En tant que professionnels, nous sommes imputables des gestes posés dans

nos vies privées. Dans la cause Lougheed Imports

, le tribunal a décidé pour la

première fois que les employés sont responsables dans leur vie professionnelle

des propos tenus dans les médias sociaux. En eﬀet, dans cette cause, des employés

ont été congédiés pour avoir publié sur leur page personnelle Facebook des

commentaires désobligeants et irrespectueux à l’égard de leurs superviseurs.

Même si cela peut sembler un déﬁ de taille que de rester informé dans

un monde technologique en rapide évolution, nous avons, en dernier

ressort, l’obligation professionnelle de le faire. Nous devrions faire les

eﬀorts nécessaires pour être informés de certains aspects de la technologie,

notamment en ce qui concerne les paramètres de conﬁdentialité et de

sécurité, avant de l’utiliser.

ACTUALITÉS

Les médias sociaux

et la pratique professionnelle

Comment protéger la vie privée

et une attitude professionnelle dans un monde virtuel

par Lise Betteridge, MSS, TSI, directrice de la pratique professionnelle,

Ordre des travailleurs sociaux et des techniciens en travail social de l’Ontario (OTSTTSO).

Source

: BETTERIDGE, L. Automne 2011. « Comment protéger la vie privée et une attitude professionnelle dans un monde

virtuel ».

Perspective

, bulletin de l’OTSTTSO. Adapté et paru dans le

Bulletin n

119 de l’OTSTCFQ

, hiver2013, p.18-20.

l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015 37

Le fait de publier accidentellement des informations sur Internet ou sur

notre page personnelle Facebook ne change en rien notre responsabilité ni les

conséquences qui peuvent découler d’un tel geste. Le fait d’alléguer une

mauvaise compréhension des paramètres de conﬁdentialité n’est pas en soi

une défense.

Même dans l’exemple du professionnel en vacances qui croyait prendre

une décision strictement personnelle en ouvrant un compte Facebook, les

frontières entre la vie privée et publique, entre la vie personnelle et profes-

sionnelle ne sont pas étanches dans l’univers des médias sociaux.

Ainsi, les questions qui suivent s’imposent avant toute chose :

▪ Quels types d’informations devrions-nous aﬃcher sur notre

page personnelle Facebook

▪ Est-ce que d’autres personnes en dehors de notre cercle

d’« amis » proches ont accès à cette information ?

▪ Comment diﬀérents sites de médias sociaux varient-ils en

termes de protection des renseignements personnels (Facebook

oﬀre beaucoup plus d’options de conﬁdentialité et de sécurité

que Twitter

) ?

▪ Que faire si nous sommes vus et identiﬁés dans les pages

Facebook

de membres de notre famille ou de nos amis ?

▪ Quelle est notre responsabilité concernant ces informations,

comment répondre à cette préoccupation ?

Nous devons être conscients que l’information en ligne à notre sujet

est susceptible de changer constamment — que certains éléments

pourraient être présents pour toujours — et que nous avons généralement

peu ou pas de contrôle là-dessus. En ce sens, il serait pertinent de choisir

des paramètres de conﬁdentialité qui nous placent à l’abri, par exemple,

de la rediﬀusion de photos de nous qui se trouvent sur notre page ou sur

celles de nos amis ou membres de nos familles. Autrement, ces photos

pourraient permettre à des clients (ou à toute personne eﬀectuant une

recherche sur notre nom) de nous identiﬁer. Sinon, nous risquons d’avoir

une présence sur Facebook sans même en être conscients. De plus, un

client pourrait avoir accès à de l’information inappropriée sur son

professionnel traitant, entraînant ainsi un risque tant pour le profes-

sionnel que pour le client.

En somme, nous devons réaliser que toute information nous concer-

nant, disponible en ligne, peut être vue par des clients, des employeurs

ou des collègues. Il nous appartient également, en tant que professionnel,

de discuter avec nos familles et amis des impacts potentiels que peut

générer toute information concernant nos activités personnelles sur les

médias sociaux.

« Nul professionnel ne peut poser un acte dérogatoire à l’honneur ou

à la dignité de sa profession ou à la discipline des membres de l’ordre

[…]

». Article59.2 du Code des professions du Québec. Le professionnel

doit donc s’assurer que les propos qu’il tient notamment dans les médias sociaux

sont appropriés puisque cette disposition s’applique également aux gestes posés

dans la vie privée.

Il pourrait être pertinent d’avoir une discussion avec nos clients quant

aux médias sociaux et leurs impacts sur nos relations professionnelles

avec la clientèle. Cet échange pourrait permettre de déterminer si les

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38 l’inhalo • Vol. 32, N

1 • avril 2015

médias sociaux seront utilisés comme moyen de communication entre

le professionnel et le client et, si oui, quand et comment.

Selon le Code de déontologie des membres de l’OTSTCFQ, « le travail-

leur social ou thérapeute conjugal et familial informe dès que possible

son client de l’ampleur et des conséquences du mandat que ce dernier

lui a conﬁé ou qu’un tiers lui a conﬁé à son sujet et il doit obtenir son

accord à ce sujet

. » Les médias sociaux peuvent avoir une incidence sur la

relation entre le membre et le client, se répercutant ainsi sur le mandat.

L’incidence que peuvent avoir les médias sociaux sur le mandat et la relation

professionnelle devient donc un sujet de discussion préalable pertinent.

Protection de la conﬁdentialité

Les sites des médias sociaux comme Twitter, MySpace et Facebook

permettent aux utilisateurs de créer un proﬁl public ou semi-public et de

dialoguer avec d’autres utilisateurs. C’est cette interaction — la possibilité

d’aﬃcher des réponses — qui distingue Web 2.0 de son prédécesseur

(World Wide Web). Nous pouvons, en tant que professionnels, rédiger

et publier des blogues en lien avec nos activités professionnelles ou sur

des questions ou sujets d’intérêt pour nos professions, ou « tweeter » en

réaction avec des éléments d’actualité. Ce changement dans l’utilisation

d’Internet ouvre un grand nombre d’opportunités que nous pouvons

saisir, mais en faisant néanmoins preuve de prudence.

Les blogues (et certaines communautés de pratique) oﬀrent aux

professionnels intéressés la possibilité de se connecter entre eux, peu

importe les contraintes géographiques, d’identifier des questions

communes, de partager leurs connaissances et éventuellement de

défendre des intérêts communs.

Cela dit, ceux d’entre nous qui recourent aux médias sociaux doivent

savoir que toute information aﬃchée peut être reprise ailleurs et devenir

impossible à eﬀacer de la Toile. Cela soulève d’importantes questions : le

blogue est-il écrit sur une base personnelle ou professionnelle (en assumant

et en divulguant notre titre professionnel) ? Le blogue respecte-t-il les

normes d’exercice et renvoie-t-il du professionnel une image qu’il souhaite

promouvoir ? Notre employeur a-t-il une politique relative à l’usage des

médias sociaux, y compris des blogues ? Comment s’assurer que l’information

aﬃchée ne contient aucun élément personnel ou qui permette d’identiﬁer

directement ou indirectement des clients ?

Nous devrions toujours réﬂéchir sur la façon avec laquelle réagirait

un client, un collègue ou un employeur en prenant connaissance de nos

écrits ou de toute information nous concernant accessible via les médias

sociaux. Pourraient-ils se reconnaître, même s’ils ne sont pas nommés ?

De plus, cela pourrait être un manquement à l’obligation de conﬁden-

tialité que d’inclure de l’information sur son employeur et les pratiques

de l’organisme, ainsi que de l’information au sujet de son équipe.

Il faut être conscient du fait qu’en ce qui concerne la conﬁdentialité,

il n’y a pas de différences, à certains égards, entre la publication

d’informations sur un blogue ou de toute autre façon. Un autre problème

potentiel vient du fait qu’il n’existe aucun moyen technique qui oblige

l’auteur d’un blogue ou d’un commentaire sur le Web à faire une pause

pour prendre du recul et ainsi recourir à son jugement professionnel

avant d’appuyer sur la touche « publier ».

Le recours aux témoignages

Les sections « Commentaires » sur les sites Web sont maintenant monnaie

courante. Cependant, malgré leur eﬃcacité comme outils promotionnels,

les témoignages ne sont pas permis. Les témoignages peuvent créer chez

le client l’illusion qu’il possède une relation diﬀérente ou privilégiée

avec un professionnel, en raison du soutien qu’ils lui ont accordé.

À cet eﬀet, comme pour l’ensemble de nos réﬂexions au sujet des

médias sociaux, il est important de faire appel à notre jugement

professionnel pour évaluer les risques potentiels et, le cas échéant, de

chercher conseil auprès de personnes habilitées.

Le présent article a abordé certaines des questions professionnelles

et éthiques que soulèvent les médias sociaux. Comme cette technologie

continue d’évoluer et d’influer sur nos vies et notre pratique, les

membres devront veiller à être suﬃsamment informés sur la manière

de les utiliser efficacement et de façon appropriée, dans l’intérêt

véritable de leurs clients.

Notes

1 « Pensez à la protection de votre vie privée lorsque vous choisissez un site de

réseautage social », communiqué de presse du 12 octobre 2006, Bureau du

Commissaire à l’information et la protection de la vie privée : www.ipc.on.ca.

2 Lougheed Imports [2010] B.C.L.R.B.D. 190.

3 Lougheed Imports [2010] B.C.L.R.B.D. 190.

4 Code de déontologie des membres de l’Ordre professionnel des travailleurs