Service du dévelopement économique
et des grands projets
Réservé à l’administration de la Ville de Québec
Date de dépôt
Année Mois Jour Principal axe d’intervention Recevabilité
du projet
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DEMANDE DE FINANCEMENT
Vision entrepreneuriale Québec 2023
Valo-Capitale
2. Description du requérant
Année Mois
Stade de développement de l’entreprise : Date de première vente (réelle ou estimée)
• Mission et vision • Offre de produits ou services • Besoins, marchés et clientèles • Autre.
1. Identification du requérant
Nom du requérant (entreprise, organisme ou personne)
Adresse (numéro, rue, bureau)
Ville Province Code postal
Statut du requérant
Secteur d’activité
Numéro d’entreprise Date d’immatriculation au Registre des
Année Mois Jour
du Québec (si applicable) entreprises du Québec (si applicable)
Nom de la personne-ressource
Fonction
Ind. rég. Téléphone Nº de poste Courriel
3. Description du projet soumis
Titre du projet
Date de début de projet : Date de fin de projet :
Présentez le projet faisant l’objet de la demande et ses principales étapes de réalisation.
Objectifs du projet et résultats attendus pour l’entreprise.
Marchés et clientèles visés par le projet.
32000-016 (2018-07) D
3. Description du projet soumis (suite)
Partenariats d’affaires liés au projet.
Autre.
4. Objet de la demande
Coût total du projet Montant de Pourcentage de
(dépenses avant taxes) : $ l’aide demandée
*
: $ l’aide demandée
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:
*
L’aide de la Ville de Québec ne doit pas dépasser 50 % des dépenses admissibles et la contribution maximale est de 250 000 $ par projet.
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Les aides financières gouvernementales, dont celles de la Ville de Québec, doivent représenter au maximum 50 % des dépenses admissibles pour les projets
d’entreprises privées et d’entreprises d’économie sociale réalisant majoritairement des activités marchandes.
5. Montage financier du projet (résumé)
Coût de projet
(dépenses avant taxes)
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Montant % Sources de financement Montant %
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Total
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$ Total $
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Toutes les dépenses doivent être engagées après la date de réception de la demande d’aide financière par la Ville de Québec.
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Le montant total du coût de projet (dépenses) doit être égal à celui des sources de financement.
6. Critères d’analyse généraux
6.1 Qualité et solidité du modèle d’affaires
Élément évalué avec le modèle d’affaires requis en annexe.
6.2 Capacité financière du requérant à mener à terme le projet et à atteindre ses objectifs
Élément évalué avec les prévisions financières et les états financiers requis en annexe.
6.3 Viabilité et la cohérence du projet soumis (pertinence du projet, réalisme du montage financier et partenaires impliqués)
Élément évalué avec la description du projet soumis (section 3) et le montage financier (section 5).
6.4 Capacité organisationnelle de gestion
Indiquez les expertises et expériences pertinentes de l’équipe de gestion (dirigeants, promoteurs, actionnaires, administrateurs)
quant à la réalisation du projet. Démontrez la capacité organisationnelle du requérant à mener à bien le projet.
Prénom et nom Domaine d’expertise Rôle et responsabilité
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6. Critères d’analyse généraux (suite)
6.5 Caractère distinctif et novateur du projet
Décrivez la pertinence de votre offre de produits ou de services dans le marché et son positionnement. À quel besoin votre offre de produits
ou services répond-elle? En quoi vos produits ou services et leurs caractéristiques se distinguent-ils de la concurrence? En quoi votre projet
fait preuve d’innovation et d’originalité?
6.6 Retombées économiques et impact sur la situation de l’emploi dans l’agglomération de Québec
Est-ce que le projet soumis générera des retombées économiques (emplois, développement de marché ou investissements) directes et
mesurables sur le territoire de l’agglomération de Québec? Indiquez le nombre d’emplois temps plein actuel dans l’entreprise ainsi que
ceux créés et maintenus par le projet. Indiquez le territoire où seront effectués la création et le maintien d’emplois.
Emploi(s) actuel(s) : Emploi(s) créé(s) : Emploi(s) maintenu(s) :
6.7 Démonstration du besoin d’aide financière
Démontrez votre besoin d’aide financière afin de mener à bien votre projet. Quelle est la valeur ajoutée de l’aide financière de la Ville de Québec
dans le projet soumis. Veuillez indiquer si vous avez reçu dans les 12 derniers mois ou prévoyez recevoir à court terme d’autres aides financières
gouvernementales non présentes au montage financier, si oui, préciser.
7. Critères d’analyse spécifiques au programme Valo-Capitale
7.1 Caractère innovant du produit ou procédé
Indiquez les propriétés intellectuelles (brevet, secret industriel, marque de commerce, etc.) rattachées à votre produit ou à votre procédé et
les stratégies de protection de celles-ci. Indiquez si c’est une propriété de l’entreprise ou un droit d’utilisation exclusive (indiquer la date de fin,
le cas échéant). Précisez si le caractère innovant de la technologie repose sur une maîtrise ou une expertise particulière.
7.2 Potentiel de marché du produit ou procédé
Préciser la pertinence du présent projet dans le développement de votre entreprise. Démontrez le potentiel de marché du produit ou procédé.
7.3 Structure d’accompagnement
Indiquez si le projet bénéficie d’une structure d’accompagnement : conseil d’administration ou comité consultatif comprenant des membres
externes, mentor ou coach certifié, participation à un programme structuré (accélérateur, incubateur ou similaire) ou autre accompagnement
reconnu.
8. Documents à joindre au présent formulaire de demande de financement
La résolution du conseil d’administration du bénéficiaire autorisant le ou la responsable du projet à déposer la demande d’aide
financière auprès de la Ville de Québec et à signer tous les documents s’y rattachant, incluant l’entente.
Le modèle d’affaires dûment rempli (au besoin, visitez les références suivantes en français ou en anglais).
La preuve de détention de la propriété intellectuelle du produit ou procédé.
La stratégie de commercialisation pour le produit ou procédé (segments de marchés ciblés et les prévisions de revenus
spécifiques aux marchés visés).
Les états financiers prévisionnels sur trois (3) ans incluant les documents suivants :
Un budget de caisse mensuel sur trois (3) ans;
Un état des résultats annuel sur trois (3) ans;
Un bilan annuel sur trois (3) ans.
Les états financiers des trois (3) derniers exercices complétés, le cas échéant, incluant un état des résultats et un bilan.
Les états financiers doivent respecter les normes comptables.
La Ville de Québec s’engage à utiliser les documents fournis par les promoteurs uniquement aux fins d’analyse des dossiers et
assure la confidentialité du processus de demande d’aide financière.
9. Transmission des documents requis
Remplissez tous les documents requis et transmettez-les en format PDF, avec la mention Nom du requérant – VISION2023
en objet, à l’adresse suivante : degp@ville.quebec.qc.ca.
Un accusé de réception sera transmis au requérant.
Toute demande incomplète ou ne respectant pas les formats des documents exigés à la section 8 sera jugée inadmissible.
La Ville de Québec ne s’engage pas à retenir tous les projets ni à octroyer l’ensemble des montants demandés.
Les décisions finales seront confirmées seulement après l’approbation des autorités décisionnelles de la Ville de Québec.
10. Consentement et déclaration
En signant ce formulaire, je consens à ce que le Service du développement économique et des grands projets de la Ville de Québec
puisse obtenir, en tout temps, tout renseignement en rapport avec ma situation de crédit ou tout renseignement personnel ou autre
(y compris les renseignements qui figurent dans mon dossier personnel) auprès d’une agence d’évaluation du crédit, d’un agent de
renseignements personnels, d’un fournisseur de crédit ou d’un assureur, de mon employeur ou de toute autre personne en rapport
avec les liens qui nous unissent ou les liens que le Service du développement économique et des grands projets de la Ville de
Québec ou moi-même souhaiterions établir; à ce que le Service du développement économique et des grands projets de la Ville
de Québec puisse divulguer et échanger de tels renseignements aux parties susmentionnées et je reconnais que les présentes
constituent un avis écrit de ce qui précède.
Je certifie que les renseignements contenus dans le présent document sont véridiques, exacts et complets et je comprends que le
Service du développement économique et des grands projets de la Ville de Québec utilisera ces informations pour déterminer ma
solvabilité et pour l’étude ou le maintien de son dossier.
Signé à : Signature
*
Date
Année Mois Jour
*
Tapez votre prénom et nom afin de signer.
Pour plus d’information
Service du développement économique et des grands projets Téléphone : 418 641-6185
295, boulevard Charest Est
degp@ville.quebec.qc.ca
Québec (Québec) G1K 3G8
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