De conformidad con lo dispuesto en la L.O. 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El
ta Cruz de Bezana le informa de los siguientes extremos:
Los datos por usted suministrados pasarán a formar parte de un fichero automatizado cuyo responsable es
yuntamiento de Santa Cruz de Bezana. Dicho
fichero se encuentra legalmente inscrito en el Registro General de Protección de Datos de la Agencia Española de Protección. Los datos suministrados por usted serán empleados de acuerdo con la finalidad instada por Vd. En el documento presentado en el Registro de Entrada.El ayuntamiento de Santa Cruz de Bezana ha adoptado las medidas de
seguridad exigidas en función del nivel de los datos suministrados, instalando las medidas técnicas y organizativas necesarias, habida cuenta del estado de la tecnología, a fin de evitar su pérdida, alteración, uso inadecuado o accesos no autorizados a los mismos. Para el ejercicio del derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición deberá dirigirse a
la dirección del Responsable del Fichero el ayuntamiento de Santa Cruz de Bezana, Plaza de Cantabria, 1, 39100 SANTA CRUZ DE BEZANA – CIF P3907300B. Se podrá utilizar el envió de SMS para informar sobre el estado de las solicitudes y domiciliaciones.
Datos del Solicitante
Apellidos, nombre / Razón Social
N.I.F / C.I.F. (adjuntar fotocopia)
Dirección
Número
Piso, puerta,
letra, ...
Código postal
Localidad Provincia
Teléfono
Teléfono móvil
e-mail
Datos del Representante
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
D.N.I. / N.I.E. / Pasaporte
A diligenciar por la entidad bancaria
La entidad financiera que suscribe, acredita que la cuenta abajo reseñada corresponde a la persona física o jurídica indica en el apartado
1.
Datos de domiciliación bancaria
IBAN
Se remitirá debidamente diligenciada a la Tesorería Municipal a través del Registro General del Ayuntamiento o de
las formas previstas en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, de 1 de Octubre, del Procedimiento Administrativo
Común de las Administraciones Públicas.
El nombre o la razón social coincidirá con el que se refleje en las facturas.
Conforme el tercero Fecha, sello y firma de la entidad financiera
En a de de 20
FICHA DE ALTA DE TERCEROS
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Plaza Cantabria, 1
39100 Santa Cruz de Bezana
(Cantabria)
Tfno.: 942 58 00 01
www.aytobezana.com
ESPACIO RESERVADO AL Nº DE REGISTRO ENTRADA:
