Programme de bourses 1 de 5
MAJ : CE-17 juin 2008
Résolution 509E-2008-2027
PROGRAMME DE BOURSES D’EXEMPTION DES FRAIS DE SCOLARITÉ MAJORÉS
POUR ÉTUDIANTS ÉTRANGERS ET LES ÉTUDIANTS CANADIENS NON QUÉBÉCOIS
FORMULAIRE
de demande de bourse d’exemption
INRS
Numéro matricule
Centre
Type de bourse
Maîtrise
Doctorat
Date prévue d’entrée en vigueur (mois, année)
Nom de famille du candidat (lettres moulées)
Citoyenneté
ADRESSES
Adresse actuelle
Numéro
Rue
Appartement
Ville
Province
Pays
Numéro de téléphone
Si l'adresse actuelle est temporaire, donnez la date de départ
Adresse postale permanente
Numéro
Rue
Appartement
Ville
Province
Pays
Numéro de téléphone
ADRESSE DE COURRIEL (l’INRS utilisera ce renseignement comme premier point de contact.)
SIGNATURE
________________________________ ________________________________
Signature du candidat Date (jour, mois, année)
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signature
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2 de 5
FORMATION UNIVERSITAIRE (indiquez uniquement les programmes d’études en cours ou antérieur)
Diplôme
Nom de la discipline
Département, établissement et pays
Début du
programme
(mois, année)
Date d’obtention
ou prévue
(mois, année)
EXPÉRIENCE EN MILIEU UNIVERSITAIRE, EN RECHERCHE OU AUTRE EXPÉRIENCE DE TRAVAIL PERTINENTE
Poste occupé et nature du travail
(commencez par le poste actuel)
à temps plein à temps partiel
Établissement et département
Superviseur
Période
(mois, année)
3 de 5
BOURSE DEMANDÉE
Programme d’études pour lequel la bourse est demandée.
Décrivez en dix (10) mots-clés les travaux de recherche proposés. Utilisez des virgules pour les séparer.
DIRECTEUR DE RECHERCHE PROPOSÉ (nom et prénom du professeur ayant accepté de diriger les travaux de recherche) :
Si vous avez déjà amorcé vos études à l’INRS, indiquez combien de mois d’études à temps complet vous estimez nécessaires afin de
compléter votre programme.
______ mois d’études à temps plein
Indiquez votre statut universitaire au moment de la demande
Étudiant à temps plein Étudiant à temps partiel Pas inscrit à l’université
Justification de votre motivation à étudier à l’INRS
4 de 5
RÉSUMÉ DU MÉMOIRE OU DE LA THÈSE (document le plus récent achevé ou en cours)
Écrivez en langage courant. Veuillez ne pas reproduire le résumé de la thèse.
BOURSES ET AUTRES OCTROIS OFFERTS (commencez par le plus récent)
Nom de la bourse
Valeur
($ CAN)
Niveau
Institutionnel,
Provincial,
National,
International
Type
Universitaire,
Recherche,
Leadership,
Communication
Lieu de validité
Période de validité
(mois, année)
5 de 5
ANNEXE 1
Motivation du directeur de recherche
à octroyer la bourse d’exemption des frais de
scolarité majorés de l’INRS au candidat
Veuillez retourner à :
__________________
Au plus tard le :
__________________
Nom de famille du candidat (en lettres moulées)
Prénom (en lettres moulées)
Numéro matricule
Commentez votre intérêt à diriger les travaux du candidat en fonction de son dossier académique, de ses aptitudes à la recherche et de vos
travaux en cours.
____________________________
Nom du directeur de recherche :
(en lettres moulées)
____________________________
Signature du directeur de recherche
____________________________
Date (jour, mois, année)
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signature
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