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MEES/INRS PROGRAMME DE MOBILIT INTERNATIONAL ET DE COURTS (Institut Armand-Frappier, Université du Québec)

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MEES/INRS
PROGRAMME DE MOBILITÉ INTERNATIONAL ET DE COURTS SÉJOURS À
L’EXTÉRIEUR DU QUÉBEC (PMICSE)
FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSES
Service des études supérieures et postdoctorales
INRS
Septembre 2018
Identification :
Date de naissance :
Année
Mois
Jour
Sexe
Féminin☐
Masculin☐
Nom de famille
Prénom usuel
Ville
Province
Code postal
Description et pertinence de l’activité : Durée :
Début :
Adresse complète du lieu du stage :
Fin :
Nom du superviseur de stage :
Adresse courriel du superviseur de stage
Justification du choix de l’endroit du stage
2550 caractères
Pertinence entre le programme de formation et le stage
1300 caractères
Description du stage
5050 caractères
Nom du directeur de recherche Signature du directeur de recherche
Nom du directeur de programme Signature du directeur de programme
Déclaration :
Je soussigné, certifie par la présente que les renseignements ci-dessus sont véridiques et complets.
Signature Date
N.B. Le générique masculin est utilisé sans aucune discrimination, mais uniquement pour alléger le texte.
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