Rev. 03/2019
Información de la actividad
Fecha: _____________________ Descripción de la actividad: ______________________________________________________
Dirección de destino: ________________________________________________________________________________________
Ciudad: __________________________________ Estado: ______________________________ Código Postal: _____________
Transporte al punto de encuentro: Caminando Vehículo privado del padre/tutor Coche compartido con la tropa
Otro ___________________________________________________________________________________________________
Punto de entrega: _____________________________________________________________________ Hora: ________________
Lugar de recogida: ____________________________________________________________________ Hora: ________________
Tropa/Grupo paga: __________ La familia paga: __________ Propósito de la tarifa: ___________________________________
Por favor trae: _____________________________________________________________________________________________
Información de tropa requerida
# de Tropa/Grupo: __________ Nivel(es): D B J C S A Unidad de servicio:________________________
Líder/adulto a cargo: ___________________________________________________________ Teléfono: _____________________
Segundo Líder/adulto a cargo: ___________________________________________________ Teléfono: _____________________
Contacto de emergencia: _______________________________________________________ Teléfono: _____________________
(Adulto que no asiste al evento/actividad)
Nombre de la persona que realiza los primeros auxilios: ____________________________________________________________
(Certificación valida en primeros auxilios/RCP/DEA)
Fecha de vencimiento de la certificación: ___________________
www.girlscoutsLA.org
EMERGENCIA: (877) 423-4752
Formulario de notificación de permiso anual
Informe de accidente/incidente
1. Este formulario es una herramienta para ayudarlo a darles a los padres/tutores información completa para el uso
complementario del formulario de Permiso Anual.
2. Se requiere que los líderes de tropa notifiquen a los padres y al SUM/persona designada, en forma impresa o electrónica
(según corresponda) el evento/actividad y ubicación, lugar y hora de salida, lugar y hora de regreso, modo de transporte,
equipo/vestimenta necesaria, cantidad del dinero que necesitan las niñas, los primeros auxiliares y el contacto de emergencia
de tropa/grupo.