MAILING
ADDRESS
試験結果通知書類
送付用住所
（
For sending the test
results）
○
33
受 験 番 号
（年）
（エリア）
（国・地域） （都市） （会場）
（レベル）
（個人番号）
（Tel.）
（Postal Code） （Country/Area）
名 前
Name
住 所
Address
Mr.
Ms.
受 験 願 書
Application Form
（基金返送用）
For the Japan
Foundation
A
N
Test Level
名前
Name
性別
Gender
住 所
Address
生年月日
Date of Birth
注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certificates as you write.
母語 Native Language
男
Male
1 2
女
Female
年
Year
月
Month
日
Day
受験レベル
①
③
⑤
④
⑦
オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）
番地 Street/Suburb
市・州 City/State
国・地域 Country/Area
電話番号 Telephone No.
郵便番号 Postal Code
電子メール E-mail
日本語学習機関名
Institution where you are
studying（or studied） Japanese-Language
⑥
⑧
1 2
3 4 5 6 7 8 9
⑨
受験番号 Examinee Registration Number
・
（年）
（エリア）
（国 地域） （都市） （会場）
（レベル）
（個人番号）
日本語学習の場（１∼６から１つ選ぶ）
Place of learning Japanese （Choose a number from 1 to 6）
⑩
⑬
⑭
職業（１∼６から１つ選ぶ）
Occupation （Choose a number from 1 to 6）
受験目的（１∼８から１つ選ぶ）
Reason for taking this exam（Choose a number from 1 to 8）
⑪
職業の種類（１∼６から１つ選ぶ）
Occupational details （Choose a number from 1 to 6）
日本語との接触媒体
Media via which you come into contact with Japanese language
過去受験回数
Times of taking JLPT
N1／旧1級
ex Level 1
N2／旧2級
ex Level 2
N4／旧3級
ex Level 3
N5／旧4級
ex Level 4
N3
最終の合否
Pass/Fail of the last time at each level
はなす
Speaking
きく
Listening
よむ
Reading
かく
Writing
あてはまらない
None of the above
②
受験地
Test Site
⑮
先生
with a teacher
⑯
友人 with friends
⑰
家族 with family
⑱
上司
with colleagues
⑲
with a supervisor
同僚
⑳
顧客
with customers
yaD 日htnoM 月devieceR etaD 日月年付受
受験案内2ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
on page 2 of the Test Guide.
⑫
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
日本語を使用
する相手
The person with
whom you usually
communicate in
Japanese
回
Times
回
Times
回
Times
回
Times
回
Times
合（Pass）
否（Fail）
合（Pass）
否（Fail）
合（Pass）
否（Fail）
合（Pass）
否（Fail）
合（Pass）
否（Fail）
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
受験上の配慮を希望
Request Special
Testing
Accommodations
8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement
○
32
この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。
etaD/付日erutangiS/名署
I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.
2020年 第1回 日本語能力試験
The Japanese-Language Prof iciency Test in 2020（July）
2 0 A
２０２０年
2 0 A
1 小学校（初等教育） learning Japanese at elementary school (primary education) 1
1 大学や大学院入学に必要（自分の国で） necessary for admission into university or graduate school in country 1
1 小学生（初等教育） elementary school student (primary education) 1
1 教育機関の日本語教員として仕事で日本語を使っている using Japanese while working as a Japanese-language teacher at educational institution 1
