年  月  日
届出年月日
□ 済
□ 未
確認
書類
個人番号カード/通知カード・運転免許証
その他(              )
名 称 及 び
第5号様式
消費税の納税義務者でなくなった旨の届出書
(フリガナ)
納 税
(電話番号
(フリガナ)
氏 名 又 は
収受印
  下記のとおり、納税義務がなくなりましたので、消費税法第57条第1項第2号の規定により届出
個 人 番 号
又 は
令和  年  月  日
↓ 個人番号の記載に当たっては、左端を空欄とし、ここから記載してください。
代 表 者 氏
2.税務署処理欄は、記載しないでください
入力処理
注意 1.裏面の記載要領等に留意の上、記載してください
台帳整理
番号
確認
身元
確認
整理番号
部門番号
    
(電話番号
法 人 番 号
税務署長殿
※1 この届出書を提出した場合であっても、特定期間(原則として、①の課税期間の前年の1月1日(法人の場合は前事業年度開始の日)から
6か月間)の課税売上高が1千万円を超える場合には、①の課税期間の納税義務は免除されないこととなります。
2 高額特定資産の仕入れ等を行った場合に、消費税法第12条の4第1項の適用がある課税期間については、当該課税期間の基準期間の課税売
  上高が1千万円以下となった場合であっても、その課税期間の納税義務は免除されないこととなります。
(詳しくは、裏面をご覧ください。)
 します。
平成
令和
平成
令和
平成
令和
平成
令和
平成
令和
1,000万円
57①二)。
、こ)」を
ます。
(注)1 1,00010条第
1112
1,000
(2)
57
30
場合に 12
売上
高が1,000
(2) (法
57
1,000
調
調
1,000
24
25号様
出すべき事由が生じた場合に、速やかに提出することとされています
高が1,000万円以下である場合には、翌々年又は翌々事業年度については納税義務が免除され
記載要領
「この届出の適用開始課税期間」欄には、納税義務が免除されることとなる課税期間の初
「①の基準期間」欄には、「この届出の適用開始課税期間」欄に記載した課税期間の基準
「②の課税売上高」欄には、基準期間における課税資産の譲渡等の対価の額の合計額を記
載します。
い金額をいいます。また、輸出取引に係る売上高を含み、売上げに係る対価の返還等
(1)
(2)
「参考事項」欄には、その他参考となる事項等がある場合に記載します。
個人事業者の方がこの届出書の控えを保管する場合においては、その控えには個人番号を
載内容等についてご不明な場合は、最寄りの税務署にお問い合わせください。