Tuition fee statement /
Verklaring collegegeld
This form/Dit formulier
Do you apply for a higher tuition fee than the legal tuition fee? Then DUO needs
proof which shows the amount of tuition fees you pay. An invoice may suce, as
long as it contains the information asked in this statement.
Fill in question 1 yourself, and let tour institution of education ll in the rest.
Vraagt u meer collegegeld aan dan het weelijk vastgestelde bedrag,
dan hee DUO een bewijsstuk nodig waaruit blijkt hoeveel collegegeld
u betaalt. Een factuur is ook voldoende als die gegevens bevat die in
deze verklaring worden gevraagd. Vul zelf vraag  in, laat de rest van
het formulier invullen door de onderwijsinstelling.
Submission/Opsturen
The student should upload the form in My Duo (Mijn DUO). If that is not
possible, it should be e-mailed to documenten@duo.nl
De student moet het formulier uploaden in Mijn DUO. En als dat niet
kan, mailen aan documenten@duo.nl
More information/Meer informatie
duo.nl
. Academic year
. Name of student
. Citizen Service Number (BSN)
. Date of birth
. Address
. Country
1
Studiejaar
Naam student
Burgerservicenummer
Geboortedatum
Adres
Postcode en plaats
Land
-
Student’s statement/Verklaring van de student
-
|
|
DD/DD MM/MM YYYY/JJJJ
Street/Straat House Number/Huisnummer
| |
Postcode Town/city/Plaats
| |
|
   
2 van 
. Name of educational
institution
. Location and country
. From what date did the
student enrol in the academic
year mentioned at question
.?
. On which programme is the
student studying?
. How much is the tuition fee
from the date as lled in at
question .?
. When does the academy year
start?
. When does the academy year
end?
. Date and signature
>
I declare I have answered the
questions on this form truth-
fully and in full
. Name of signatory
. Telephone number and e-mail
address
2
Naam onderwijsinstelling
Vestigingsplaats en land
Vanaf welke datum is student
ingeschreven in het college-
jaar ingevuld bij vraag .?
Welke opleiding volgt de
student?
3
Hoeveel bedraagt het
collegegeld vanaf de datum
ingevuld bij vraag .?
Wanneer begint het
collegejaar?
Wanneer eindigt het
collegejaar?
4
Datum en handtekening
>
Ik verklaar dat ik alle vragen
op dit formulier volledig en
naar waarheid heb ingevuld
Naam ondertekenaar
Telefoonnummer en
e-mailadres
Statement educational institution/Verklaring onderwijsinsteling
|
Town/city/Plaats Country/Land
| |
DD/DD MM/MM YYYY/JJJJ
|
Tuition fee details/Gegevens collegegeld
DD/DD MM/MM YYYY/JJJJ
From/Van
DD/DD MM/MM YYYY/JJJJ
Until /Tot
Student Admini stration signature/Ondertekening studenten-
administratie
DD/DD MM/MM YYYY/JJJJ
|
Telephone/Telefoon* E-mail address/E-mail*
| |
Signature/Handtekening Educational institution stamp/Stempel onderwijsinstelling
| |
Duo and your data
Your data is stored in the DUO systems. DUO uses and secures your
personal data carefully in order to perform its statutory duties. DUO
does this in accordance with the requirements of privacy legislation. If
you would like to know more about how DUO handles your personal
data, take a look at duo.nl. Of course, DUO verifies your data with other
agencies in order to ensure that you receive what you are entitled to.
DUO will report any abuse to the Public Prosecution Service.
* Sometimes it may help to call you or to send you an e-mail, for
example about your application or an alteration. Would you like
DUO to get in touch with you? Then fill out your telephone number
and e-mail address.
DUO en uw gegevens
Uw gegevens worden opgenomen in de systemen van DUO. DUO
gebruikt en beveiligt uw persoonlijke gegevens zorgvuldig om zijn
weelijke taken uit te voeren. Dit doet DUO op basis van de eisen die
de privacywetgeving hieraan stelt. Wilt u meer informatie over hoe
DUO met uw persoonsgegevens omgaat, kijk dan op duo.nl. Uiteraard
controleert DUO uw gegevens bij andere instanties om ervoor te zorgen
dat u krijgt waar u recht op hebt. In geval van misbruik doet DUO
aangie bij het Openbaar Ministerie.
* Het kan soms handig zijn om u even te bellen of een e-mail te sturen.
Bijvoorbeeld over uw aanvraag of wijziging. Mag DUO hierover contact
met u opnemen? Vul dan uw telefoonnummer en e-mailadres in.