2 van
. Ik verklaar dat ik dit formulier volledig en naar
waarheid heb ingevuld en ik geef DUO toestemming
om mijn inschrijving bij de buitenlandse instelling
rechtstreeks te controleren.
I declare that I lled out this form completely and
truthfully and I give DUO permission to check
directly my enrolment at the foreign institution of
education.
2
. Naam onderwijsinstelling
Name of institution
Adres
Address
Postcode en plaats
Postal code and residence
Land
Country
. Achternaam en voorleers student
Surname and initials student
Ik verklaar dat deze student
I declare that this student
. Welke opleidingsvariant volgde de student in de
periode vermeld bij vraag .?
Which was the type of enrolment during the period
mentioned at question .?
. Naam opleiding
Name of course
. Voor ho opleidingen in Vlaanderen (only for courses
in Flanders): hoeveel studiepunten hee de student
opgenomen voor de bij vraag . opgegeven
opleiding?
. Voor mbo opleidingen in Vlaanderen (only for
courses in Flanders): wat is het niveau (graad) van de
opleiding die de student volgt voor de bij vraag .
opgegeven opleiding?
. Stempel en ondertekening
(de schoolverklaring is pas geldig als het formulier
ondertekend is én er een stempel van de onderwijs-
instelling op staat)
Stamp and signature
(this declaration is not valid until the form has been
signed and includes a stamp of the educational
institution)
DD/DD MM/MM JJJJ/YYYY
E-mail* Telefoonnummer/Phone number*
| |
Handtekening /Signature
|
>
Staat/stond u ingeschreven? Vergeet dan niet vraag 2 in te laten vullen door uw onderwijsinstelling.
>
Are/were you enrolled? Do not forget to have your educational institution ll in question 2.
Verklaring onderwijsinstelling/Statement educational institution
-
>
Als u onderstaande vragen invult, gebruik dan de taal van het land (Nederlands, Engels, Duits, Spaans, Frans,
Portugees of Italiaans). Is de landstaal een andere dan de hiervoor genoemde, noteer dan de gegevens in het Engels.
>
When you ll in the questions below, please use the language of the country (Dutch, English, German, Spanish,
French, Portuguese or Italian). If the language is any other than those mentioned before, then ll in the data in
English.
|
|
|
|
Achternaam/Surname Voorleers/Initials
| |
DD/DD MM/MM JJJJ/YYYY
n ingeschreven hee gestaan vanaf
has been registered from
>
Uitschrijfdatum (indien de studie is beëindigd)
DD/DD MM/MM JJJJ/YYYY
Date of deregistration (if the student stops or
nishes the study)
n niet ingeschreven hee gestaan
>
Ga naar vraag 2.7
has not been registered
>
Continue with question 2.7
n Voltijd n Deeltijd n Anders, namelijk
Full-time Part-time Other, namely
|
Studiegraad / Type of degree
n Bachelor n Master n Anders, namelijk/Other, namely |
|
Soort contract/Type of contract
|
n Derde graad n Specialisatiejaar Se-n-Se n Anders, namelijk
(leerjaar en ) e leerjaar Other, namely
|
DD/DD MM/MM JJJJ/YYYY
Naam ondertekenaar/Name of signer
|
E-mail* Telefoonnummer*/Phone number
| |
Handtekening rector, directeur of hoofd inschrijvingen Stempel/Stamp
Signature of the institution’s rector, principal or registrar
| |
