Fillable Travis County - Aplicación de Servicios de Visitación SP

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Travis County - Aplicación de Servicios de Visitación SP

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TRAVIS COUNTY JUVENILE COURT
DOMESTIC RELATIONS OFFICE
1010 LAVACA P.O. BOX 1495 AUSTIN, TEXAS 78767 PHONE: (512) 854-9821 FAX: (512) 854-9819
ESTELA P. MEDINA
Chief Juvenile Probation Officer
SCOT M. DOYAL
Director
AMIGO DE LA CORTE
APLICACIÓN DE SERVICIOS DE VISITACIÓN
1010 Lavaca Street, P.O. Box 1495
Austin, TX 78767
512-854-9821 fax 512-854-9819
CRITERIOS PARA LA ACEPTACIÓN DE CASO DE SERVICIOS POR DRO
EL PERSONAL Y LOS ABOGADOS DE LA OFFICINA DE DOMESTIC RELATIONS SIRVEN COMO
UN “AMIGO DE LA CORTE” Y NO REPRESENTAN NI EL APLICANTE NI EL PARTIDO DE
RESPUESTA.
Ambas partes tienen el derecho de contratar a un abogado para representarlos en cualquier acción legal que
se pueda tomar por la Oficina de Domestic Relations.
Cualquier padre sin-custodia puede solicitar servicios mientras se cumplan los criterios siguientes:
1) La orden que se hará cumplir fue publicada por un Tribunal del Condado de Travis, o se ha
transferido ya al condado de Travis si fue publicada originalmente por una corte fuera del condado de
Travis;
2) Debe tener una orden judicial final del condado de Travis (esto incluye Decretos de Divorcio,
Ordenes de Modificación, Decretos de Paternidad o Ordenes de Establecimiento de la Relación del
Padre-Niño, y Ordenes de Protección)
3) Ningún pleito puede ser pendiente;
4) Por lo menos, uno de los partidos debe residir en el condado de Travis o condados contiguos
Para solicitar servicios de intervención con el programa del acceso y visitation, termine por favor una
aplicación (actualmente disponible en la oficina de DRO y en el website de DRO:
http://www.co.travis.tx.us/dro/visit.asp). Vuelva la aplicación junto con una copia de cada orden judicial
pertinente (una vez que usted somete la aplicación le programarán para una cita). La oficina de DRO le
notificarán por correo de la aceptación o el rechazamiento de su caso dentro de 5 días laborables.
AVISO:
Si el respondedor vive fuera de la ciudad, es requerido que el aplicante page los costos de servir al otro
partido (generalmente alrededor $150.00, pero varía con el lugar). Si el aplicante vive fuera de la cuidad, y el
caso es prepardo par ir a courte, el aplicante esta obligado a aparecer al juicio(s) en el condado de Travis.
Certifico que he leído, entendido, y acuerdo seguir los términos de los criterios para la aceptación en los
servicios de intervención con el programa del acceso y visitation de la oficina de DRO
___________________________________
2
INFORMACIÓN GENERAL
Para que puedamos procesar su aplicación, preguntamos que usted termine
la aplicación entera y que obtenga y mantenga todo los documentos
requeridos. Sin la información requerida, no podremos procesar su
aplicación.
AVISO DE LA LEY DE PRIVACIDAD: El acceso de su número de Seguro Social, y los
números de Seguro Social de sus niños, son requeridos por la sección 105.006, del Texas Family
Code. La falta de dar el acceso a esta información puede resultar en la negación de servicios. La
Oficina de Domestic Relations usa los números de Seguro Social para contribuir al alcance de
una solución acerca su caso de visitación.
Una copia de la orden judicial más reciente debe de estar incluida con su
aplicación. Si usted no tiene esta orden, usted puede obtener la en la oficina del
“District Clerk” en el tercer piso de la Corte del condado de Travis, 1000
Guadalupe St., Austin, Texas 78701.
Es la política de esta oficina a intentar resolver los conflictos que implican la
posesión, ofreciendo clases de cooperación y funcionando como facilitador
del acceso. La persona con la posesión primaria puede ser enviada una letra
de la queja. La letra aconseja a la persona con la posesión primaria que una
queja fue recibida por la Oficina de Domestic Relations y que el horario de la
posesión no se está siguiendo según como ordenado; y a menos que se
solucione el problema, una demanda legal puede ser tomada. Cada esfuerzo
razonable será hecho para resolver el conflicto de la posesión sin la acción
legal.
Ambas partes se requieren participar en una reunión de la resolución de
conflicto y clases de cooperación, si aplicable. Si está autorizada, la remisión
a los intercambios supervisados o a la visitation supervisada puede ser
recomendada. Solicitando servicios a través de la Oficina de Domestic
Relations del condado de Travis, usted está acordando participar en todas
las actividades recomendadas por el personal de la Oficina de Domestic
Relations del condado de Travis.
3
AMIGO DE LA CORTE
SERVICIOS DE INTERVENCIÓN CON EL PROGRAMA DEL ACCESO Y VISITATION
HISTORIA DE CASO
Nombre: _____________________________________________# De Cause:_______________________Fecha:______________
1. ¿Por qué nos entró en contacto?
2. ¿Usted tiene un abogado o una agencia que le esta ayudando con su caso de visitation? □ SI □NO
Si sí, enumere el nombre, la dirección y el número de teléfono del abogado o de la agencia
3. ¿Cuál es el horario de visitation que aparece en su orden?
1r, 3ro, y 5to fin de semana comenzando viernes a las 6:00 P.M. a domingo a las 6:00 P.M.
2do y 4to fin de semana comenzando viernes a las 6:00 P.M. a domingo a las 6:00 P.M.
Otro
No sé
4. ¿Usted ha hecho cualquier acuerdo “fuera de la corte” con el otro padre acerca la visitation con sus niños?
□ SI □ NO Si sí, por favor explique
5. ¿El otro padre le ha dado cualquier razón o excusa porqué el horario de visitation en su orden no se está siguiendo?
□ SI □ NO Si sí, por favor explique
6. ¿Hace cuánto tiempo que fue su ultima visita con su niño(s)?
1 semana o menos
1 mes o menos
6 meses o menos
1 año o menos
Más de 1 año
Nunca ha tenido una visita
7. ¿Han llamado la policía durante los intercambios? □ SI □ NO Si sí, por favor explique
8. ¿Hay alguna vez que el otro padre alegado que le tiene miedo? □ SI □ NO Si sí, por favor explique
9. ¿Ha habido un altercado físico entre usted y el otro padre? □ SI □ NO Si sí, por favor explique
4
10. ¿Ahora hay o alguna vez ha habido una orden de detención, orden de protección, o orden por entrar sin autorización en efecto
contra usted, el otro padre, o cualquier persona en el hogar de usted o del otro padre? □ SI □ NO Si sí, por favor explique
11. ¿Alguna vez le han arrestado? □SI □NO Si sí, por qual ofensa:
12. ¿Alguna vez le han contactodo de la agencia de “Child Protective Services” a usted o al otro padre? □ SI □ NO Si sí, por
favor explique
13. ¿Alguna vez le han acusado, cargado o condenado por agresión sexual, indecencia, daño físico, o la peligrosidad de un niño?
□ SI □ NO Si sí, por favor explique
14. ¿Cuánto tiempo tiene viviendo en su domicilio actual?
Menos de 6 meses
6 meses – 1 año
Más de 1 año
15. ¿Está usted actualmente en una relación? □ SI □NO Si sí, cómo se porta el otro partido con su pareja actual?
Bien
No le gusta mi pareja actual
Le gusta mi pareja actual
No quiere que mi pareja este cerca de nuestro niño(s)
No conoce a mi pareja actual
16. How ¿Cómo se porta su niño(s) con su pareja actual?
Bien
No le gusta mi pareja actual
Le gusta mi pareja actual
No quiere que mi pareja este cerca de nuestro niño(s)
No conoce a mi pareja actual
17. ¿Tiene otro niño(s) que no esta en la orden? □ SI □ NO Si sí, cómo se porta ese niño(s) con el niño(s) en la orden?
Bien
No le gusta mi niño(s)
Le gusta mi niño(s)
No quiere que mi niño(s) este en nuestra casa
No conoce a mi niño(s)
5
18. ¿Ha habido un altercado físico entre usted y su pareja actual? □ SI □ NO Si sí, por favor explique:
19. Cuales son las fechas de nacimiento de sus niños? □ No sé
20. ¿Tiene su niño(s) cualquier necesidad médica especial? □ SI □ NO SÉ □ NO Si sí, por favor explique:
21. ¿Cómo se comunica usted con el otro padre sobre su niño(s)?
No los comunicamos
Por teléfono, correo o e-mail
En persona
A través de nuetro niño(s)
A través de un pariente(s)
22. ¿Si fuera preguntarle al otro padre si usted algun tiempo a tenido problemas con drogas y/o alcohol, que me diria?
.
6
INFORMACIÓN SOBRE USTED – (ESCRIBE CLARAMENTE)
INFORMACIÓN DEL APLICANTE – CONSERVADOR POSESORIO PO SESORIO JUNTO
Nombre legal:
_______________________________________________________________________________________________________
Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Domicilio:
___________________________________________________________________________________________________________________
Calle # de Apartamento Ciudad y Estado Codigo Postal
Número de Teléfono: ( ) ____ ( ) ________ ( )_______________________
Casa Celular Trabajo
Por favor proporcione la información siguiente:
Fecha de Nacimiento Number de Seguro Social Numero de Licencia o identificación
(incluye el estado)
Sexo
Mujer
Hombre
Correo Electrónico______________________________________ Otra forma de contacto__________________________________________
¿Alguna vez le han arrestado? □ SI □ NO Si sí, por qual ofensa:
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
¿Alguna vez ha estado en la cárcel? □ SI □ NO Si sí, Fecha _______________________ Fecha de Liberación___________________________
¿Ha estado en libertad condicional (probation), libertad bajo palabra (parole) o recevido una sentencia diferida? □ SI □ NO Si sí, por
favor proporcione:
Ofensa
Término de Probation/Parole
Fecha cuando termino:
Nombre: Oficial de Parole/Probation
Domicilio
# de Teléfono
( )
¿Ha usado en el pasado, o actualmente, drogas ilegales? □ SI □ NO Si sí, por favor explique:
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
¿Tiene ordén de busca y captura actualmente? □ SI □ NO Si sí,
Cuál condado/estado? _______________________________ Por qual ofensa? __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
XXX-XX-
7
INFORMACIÓN SOBRE EL PADRE CON LA CUSTODIA
Nombre legal:
____________________________________________________________________________________________________________________
Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Domicilio:
____________________________________________________________________________________________________________________
Calle # de Apartamento Ciudad y Estado Codigo Postal
Número de Teléfono: ( ) ( ) ( ) _
Casa Celular Trabajo
Correo Electrónico______________________________________ Otra forma de contacto__________________________________________
¿Sabe si tiene una cuenta de facebook, MySpace, google+, etc.? □ SI □ NO Si sí, por favor proporcione la información sobre su cuenta
_____________________________________________________________________________________________________________________
Empleador:
Domicilio: # de Teléfono Posición del Empleo:
Horas del Trabajo:
INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO
Marca del Vehiculo: __________________________________ Modelo: ________________________________ Año:____________________
Color: ____________________ No. de Placa _______________________Otra Información: _______________________________________
Información adicional/otros sitios donde se pueda intentar a encontrar el otro padre:____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Estado civil: ¿Esta casado el otro padre? □ SI □ NO
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimieno (Ciudad y Estato)
Numero de Seguro Social
Sexo
Raza
Altura
Peso
Color del Pelo
Color del Ojo
Enumere defectos mentales o físicos, problemas medicos, etc.
Enumere información que pueda alludar con identificación (por ejemplo: lentes, cicatrizes, tatuajes, marcas, etc.)
XXX-XX-
XXX-XX-
8
Por favor escribe los nombres de los individuos que vivien con el otro padre y identifique cómo estan relacionados
Proporcione cualquiera información sobre donde puede estar viviendo el otro (por ejemplo: vive con amigos, con un familiar, etc):
¿Alguna vez le han arrestado? □ SI □ NO Si sí, por qual ofensa:
¿Alguna vez ha estado en la cárcel? □ SI □ NO Si sí, Fecha _______________________ Fecha de Liberación___________________________
¿Ha estado en libertad condicional (probation), libertad bajo palabra (parole) o recevido una sentencia diferida? □ SI □ NO Si sí, por
favor proporcione:
Ofensa
Término de Probation/Parole
Fecha cuando termino:
Nombre: Oficial de Parole/Probation
Domicilio
# de Teléfono
( )
¿Ha usado en el pasado, o actualmente, drogas ilegales? □ SI □ NO Si sí, por favor explique:
¿Tiene ordén de busca y captura actualmente? □ SI □ NO Si sí,
Cuál condado/estado? _______________________________ Por qual ofensa? _________________________________________________
Tiene fotografía del otro padre? □ SI □ NO Si sí, por favor incluye una con la aplicación
8
INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA
¿Cómo descubrio nuestra oficina?
□ Yo Mismo(a) □ Corte □ Oficina de manutención □ Agencia de Violencia Domestica □ Agency de Protección de Niño □ Policía □ Otro
¿Que tipo de relación tiene con este niño(s)?
□ Padre □ Madre □ Abuelo(a) □ Tutor Legal □Otro
¿Cuantos niños son parte de este caso? _______________
Cuando nacieron los niños de este caso usted estaba:
□ No estaba casado(a) con el otro padre
□ Casado(a) con el otro padre
□ Separado del otro padre
□ Divorciado del otro padre
¿Actualmente esta casado(a)? SI □ NO
¿Si sí, tiene niños de este matrimonio? □ SI □ NO
¿Si sí, cuantos niños tiene de este matrimonio? (no incluye hijastros) __________
¿De cuantos niños esta responsable? (no incluye hijastros o niños que tuvo con su nueva pareja) _________________
ETNICIDAD INGRESO (EN MILES)
□ AMERINDIO /NATIVO DE ALASKA □ MENOS DE $10,000
□ ASIÁTICO-AMERICANO / NATIVO DE LA POLINESIA □ $10,000 – 19,000
□ AFRICANO-AMERICANO □ $20,000 – 29,000
□ CAUCASIAN (BLANCO) □ $30,000 – 39,000
□ HISPANICO □ $40,000 Y ARRIBA
□ MULTI-ETNICIDAD
INFORMACIÓN SOBRE EL NIÑO(S)
Nombre:________________________________________________ Nombre:_____________________________________________________
Domicilio:_______________________________________________ Domicilio:____________________________________________________
Fecha De Nacimiento:__________________________ Sexo:______ Fecha De Nacimiento:_____________________________ Sexo:_______
Nombre:________________________________________________ Nombre:_____________________________________________________
Domicilio:_______________________________________________ Domicilio:____________________________________________________
Fecha De Nacimiento:__________________________ Sexo:______ Fecha De Nacimiento:_____________________________ Sexo:_______
Nombre:________________________________________________ Nombre:_____________________________________________________
Domicilio:_______________________________________________ Domicilio:____________________________________________________
Fecha De Nacimiento:__________________________ Sexo:______ Fecha De Nacimiento:_____________________________ Sexo:_______
10
INFORMACIÓN DE LA POSESIÓN ORDENADA POR LA COURTE
Nombre de la orden final en cuál los términos de posesión fueron establecidos - NO INCLUYE ORDENES TEMPORALES
___________________________________________________________________________
Fecha cuándo la orden se firmo: ___________________________ ¿Es una orden del condado de Travis? □ SI □ NO
¿El Padre con la Custodia ha estado o esta en libertad condicional (probation) en Travis o otro condado por la falta de permitir la
posesión? □ SI □ NO Si sí, proporcione los detalles_______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
IF OTHER THAN EL PASO COUNTY WHERE? IF
¿Le han contactado la agencia de Child Protective Services (CPS) o las autoridades sobre su niño(s)? □ SI □ NO Si sí, proporcione los
detalle _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Durante el tiempo cuando se le ha negado la posesión, se ha involucrado las autoridades/la policía? SI NO Si sí, proporcione las
fechas y los numeros de caso, y explique lo que resulto ______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Declaro que toda la información antedicha proporcionada es verdad y correcta. Soy consciente que sí
hay cualquier falsificación o falta de divulgar completamente la información pedida, mi aplicación
puede ser rechazada, o la oficina de Domestic Relations puede cerrar mi caso sin explicación adicional.
Entiendo que es la discreción de la oficina de Domesic Relations de aceptar o rechazar cualquier
aplicación.
______________________________________________ ______________________________________
FIRMA DEL APLICANTE FECHA
Para uso de la oficina solamente
Services provided by DRO:
□ Mediation
□ Counseling / Access
Facilitation
□ Parenting Plan
□ Education / Cooperative Parenting
Classes
□ Guidelines/Ct order
□ Monitored visit
□ Supervised visit
□ Neutral drop-off
□ Pre-trial conference
Parenting time increased?
□ Yes □ No
Intake Interview Date
_______________________
Date referred for Court:
______________________
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