RD-225CN
MOD 11/04
ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
DEPARTAMENTO DE SALUD
REGISTRO DEMOGRAFICO
SOLICITUD DE CERTIFICADO NACIMIENTO POR CORREO
PARTE I: INFORMACIÓN SOBRE EL INSCRITO:
1. NOMBRE DE INSCRITO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE
2. FECHA DE NACIMIENTO [DIA/MES/AÑO]
4. NOMBRE DEL PADRE
6. USO QUE SE DARA AL CERTIFICADO
3. LUGAR DE NACIMIENTO [PUEBLO Y HOSPITAL]
5. NOMBRE DE LA MADRE
7. NUMERO DE COPIAS SOLICITADAS
PARTE II: INFORMACIÓN SOBRE EL SOLICITANTE:
1. NOMBRE DEL SOLICITANTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE
2. PARENTESCO **
4. DIRECCION DEL SOLICITANTE
3. COPIA DE IDENTIFICACION ENVIADA
5. DIRECCION PORTAL
6. FIRMA DEL SOLICITANTE 7. FECHA DE SOLICITUD
* SOLICITANTE- SIGNIFICARA EL INSCRITO; SI ES MAYOR DE EDAD, SU PADRE, MADRE, HIJOS O REPRESENTANTE LEGAL.
** PARENTESCO- SIGNIFICARÁ'c1 LA RELACIÓN ENTRE EL SOLICITANTE Y EL INSCRITO. ESTE ESPACIO SERÁ' LLENADO POR
SI EL INSCRITO Y EL SOLICITANTE NO SON LA MISMA PERSONA.
IMPORTANTE:
1. SI EL NACIMIENTO OCURRIÓ DESPUÉS DEL 21 DE JUNIO DE 1931, DEBE SOLICITAR SU CERTIFICADO A: DEPARTAMENTO DE SALUD
REGISTRO DEMOGRAFICO PO BOX 11854, SAN JUAN PUERTO RICO 00910
2. SI EL NACIMIENTO OCURRIÓ ANTES DEL 21 DE JUNIO DE 1931, DEBE SOLICITARLO AL REGISTRO LOCAL DEL PUEBLO DONDE OCURRIÓ
EL NACIMIENTO.
3. ACOMPAÑE LA SOLICITUD CON UNA COPIA DE UNA IDENTIFICACIÓN RECIENTE (CON RETRATO) DEL SOLICITANTE.
4. RESIDENTES FUERA DE PUERTO RICO: ENVIAR GIRO POSTAL A NOMBRE DEL SECRETARIO DE HACIENDA. EL COSTO DEL CERTIFICADO
ES $5.00 LA PRIMERA COPIA Y $4.00 LA COPIA ADICIONAL SOLICITADA AL MISMO TIEMPO.
5. SI RESIDE EN PUERTO RICO: ENVIE SELLO DE RENTAS INTERNAS DE $5.00 POR LA PRIMER COPIA Y $4.00 POR LA COPIA ADICIONAL
ORDENADA AL MISMO TIEMPO.
6. DEBE ENVIAR UN SOBRE PRE-DIRIGIDO CON LA DIRECCIÓN BIEN CLARA DONDE RECIBIRÁ EL CERTIFICADO.
