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AW2-8-1
Prescribed by Secretary of State
Sections 141.031, 141.041, 181.031, 181.032, Texas Election Code
8/2019
All fields MUST be completed UNLESS MARKED OPTIONAL
1
Failure to provide required information may result in rejection of application.
______________APPLICATION FOR NOMINATION BY CONVENTION OF PARTY FOR A FEDERAL OFFICE
TO: State Chair
I request that my name be placed on the above-named convention as a candidate for nomination to the office indicated below.
OFFICE SOUGHT (Include any place number or other distinguishing number, if any.)
FULL NAME (First, Middle, Last) PRINT NAME AS YOU WANT IT TO APPEAR ON THE BALLOT*
PERMANENT RESIDENCE ADDRESS (Do not include a P.O. Box or Rural
Route. If you do not have a residence address, describe location of
residence.)
PUBLIC MAILING ADDRESS (Address for which you receive campaign
related correspondence, if available.)
CITY STATE ZIP CITY STATE ZIP
PUBLIC EMAIL ADDRESS (If available) OCCUPATION (Do not leave blank) DATE OF BIRTH
/ /
TELEPHONE CONTACT INFORMATION (Optional)
Home:
Work:
Cell:
LENGTH OF
CONTINUOUS RESIDENCE
IN STATE AS OF DATE
APPLICATION SWORN
year(s)
_____ month(s)
U.S. CITIZENSHIP AS OF
DATE APPLICATION
SWORN
_____ year(s)
_____ month(s)
*If using a nickname as part of your name to appear on the ballot, you are also signing and swearing to the following statements: I further
swear that my nickname does not constitute a slogan or contain a title, nor does it indicate a political, economic, social, or religious view or
affiliation. I have been commonly known by this nickname for at least three years prior to this election.
_________________________________Before me, the undersigned authority, on this day personally appeared (name of candidate)__ __, who
being by me here and now duly sworn, upon oath says:
___________________________________________
“I, (name of candidate) __ __, being a candidate for the office of
, swear that I will support and defend the Constitution and laws of the United States. I am
a citizen of the United States eligible to hold such office under the constitution of the United States.
I further swear that the foregoing statements included in my application are in all things true and correct.”
X _____________________
SIGNATURE OF CANDIDATE
_______________Sworn to and subscribed before me this the day of ___, , by __ .
Month Year Name of Candidate SEAL
___________________________________ ___
Signature of Officer Administering Oath
2
Title of Officer Administering Oath
TO BE COMPLETED BY CHAIR OR DESIGNEE:
______________________ __________________ _________________________(See Section 1.007) ___
Date Received Date Accepted Signature of Chair or Designee
Candidate submitted: Petition in Lieu of a Filing Fee to Secretary of State
(See Section 141.041) Paid a filing fee to the Secretary of State
2-8-1
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Prescribed by Secretary of State
Sections 141.031, 141.041, 181.031, 181.032, Texas Election Code
8/2019
INSTRUCTIONS
The application shall be filed with the state chair for all statewide offices and all district offices. (Section 181.032,
Texas Election Code) The filing deadline is 6:00 p.m. on the second Monday in December of odd-numbered years.
(Section 181.033, Texas Election Code)
Candidates seeking nomination are also required to pay a filing fee or submit a completed Petition in Lieu of a
Filing Fee, along with a copy of their application for nomination, to the Secretary of State’s office (for statewide
or district offices) by 6:00 p.m. on the second Monday in December of odd-numbered years. (Section 141.041,
Texas Election Code). If a candidate does not complete the Petition in Lieu of a Filing Fee or pay the filing fee,
they will not be eligible for nomination by the party convention process, even if they have completed and
submitted their application for nomination.
FOOTNOTE
1
An application for a place on the ballot, including any accompanying petition, is public information immediately
on its filing. (Section 141.035, Texas Election Code)
2
All oaths, affidavits, or affirmations made within this State may be administered and a certificate of the fact
given by a judge, clerk, or commissioner of a court of record, a notary public, a justice of the peace, and the
Secretary of State of Texas. See Chapter 602 of the Texas Government Code for the complete list.
___________________
AW2-8-1
Prescrito por la Secretaría de Estado
Secciones 141.031, 141.041, 181.031, 181.032, digo Electoral de Texas
8/2019
Todos los campos DEBEN ser completados a MENOS QUE ESTÉN MARCADOS COMO OPCIONALES.
1
El no proporcionar la información
requerida puede resultar en el rechazo de la solicitud.
_____________
SOLICITUD DE NOMINACIÓN POR CONVENCIÓN DEL PARTIDO __ PARA UN CARGO FEDERAL
A: Presidente Estatal del Partido
Solicito que mi nombre se coloque en la convención mencionada anteriormente como candidato(a) para la nominación para el cargo que se indica a
continuación.
CARGO OFICIAL SOLICITADO (Incluya cualquier número de cargo u otro número distintivo, si el cargo lo tiene.)
NOMBRE COMPLETO (Primer Nombre, Segundo Nombre, Apellido)
ESCRIBA SU NOMBRE COMO DESEA QUE APAREZCA EN LA BOLETA*
DIRECCIÓN RESIDENCIAL PERMANENTE (No incluya una casilla
postal
o una ruta rural. Si usted no tiene una dirección residencial, describa la
ubicación de su residencia.)
DIRECCIÓN POSTAL PÚBLICA (Dirección a la que recibirá
correspondencia relacionada a su campaña, si está disponible.)
CIUDAD ESTADO DIGO POSTAL
CIUDAD ESTADO DIGO POSTAL
CORREO ELECTRÓNICO PÚBLICO (Si está disponible)
OCUPACIÓN
(No deje este espacio en
blanco)
FECHA DE NACIMIENTO
/ /
INFORMACIÓN DE CONTACTO TELEFÓNICO (Opcional)
Tel. de Domicilio:
Tel. de Oficina:
Tel. Celular:
DURACION DE
RESIDENCIA CONTINUA EN EL
ESTADO A PARTIR DE LA FECHA QUE
UD. HAGA EL JURAMENTO DE ESTA
SOLICITUD
año(s)
mes(es)
CIUDADANĺA ESTADOUNIDENSE A
PARTIR DE LA FECHA QUE UD. HAGA
EL JURAMENTO DE ESTA SOLICITUD
año(s)
mes(es)
*Si usted incluye un apodo como parte de su nombre en la boleta, usted también firma y jura lo siguiente: Yo también juro que mi apodo no
constituye un lema o contiene un título, ni tampoco es una indicación de mis creencias o afiliaciones poticas, económicas, sociales o religiosas. He sido conocido
comúnmente por este apodo por lo menos tres años antes de esta elección.
Ante mí, la autoridad suscrita, aparec en persona este día (nombre del candidato) , quien habiendo aquí y ahora
prestado juramento debido, bajo juramento dice:
Yo, (nombre del candidato) , siendo candidato para el cargo official de
, solemnemente juro que apoyaré y defenderé la Constitución y las leyes de los Estados
Unidos. Soy ciudadano de los Estados Unidos elegible para ocupar tal cargo oficial bajo la Constitución de los Estados Unidos.
Además juro que las anteriores declaraciones que incluyo en mi solicitud son verdaderas y correctas en todo sentido.”
X _
FIRMA DEL CANDIDATO
Jurado y suscrito ante en , este día de , por .
Mes Año Nombre del Candidato
___ SELLO
Firma del oficial administrando el juramento
2
Título del oficial administrando el juramento
TO BE COMPLETED BY CHAIR OR DESIGNEE:
(See Section 1.007) _
Date Received Date Accepted Signature of Chair or Designee
Candidate submitted: Petition in Lieu of a Filing Fee to Secretary of State
(See Section 141.041) Paid a filing fee to the Secretary
of State
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Prescrito por la Secretaría de Estado
Secciones
141.031, 141.041, 181.031, 181.032, digo Electoral de Texas
8/2019
INSTRUCCIONES
La solicitud deberá presentarse ante el presidente del estado para todas las oficinas estatales y todas las oficinas
del distrito. (Sección 181.032, Código Electoral de Texas) La fecha límite de presentación es las 6:00 p.m. el
segundo lunes de diciembre de años impares. (Sección 181.033, Código Electoral de Texas).
Los candidatos que buscan nominación también están obligados a pagar una cuota de presentación o presentar
una Petición Presentada en Sustitución del Pago de Derechos de Inscripción completa en lugar de pagar una
cuota de presentación, junto con una copia de su solicitud de nominación, a la oficina de la Secretaría de Estado
(para las oficinas estatales o de distrito) antes de las 6:00 p.m. del segundo lunes de diciembre de años impares.
(Sección 141.041, Código Electoral de Texas) Si un candidato no completa la Petición Presentada en Sustitución
del Pago de Derechos de Inscripción o no paga la cuota de presentación, no será elegible para la nominación por
el proceso de la convención del partido, incluso si ha completado y presentado su solicitud de nominación.
ANOTACIONES
1
Una solicitud para un lugar en la boleta electoral, incluyendo cualquier petición adjunta, es información pública
inmediatamente después de su presentación. (Sección 141.035, Código Electoral de Texas)
2
Todos los juramentos, declaraciones juradas o afirmaciones hechas dentro de este Estado pueden ser
administrados y un certificado del hecho dado por un juez, secretario o comisionado de un tribunal de registro,
un notario público, un juez de paz y el Secretario de Estado de Texas. Consulte el Capítulo 602 del Código del
Gobierno de Texas para obtener la lista completa.