Fillable 2-4f Application For a Place on the _ Party General Primary Ballot For A Federal Office

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2-4f Application For a Place on the _ Party General Primary Ballot For A Federal Office

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_______ __________ _____________________
_______________ ________________ ______________________________
_. ___, _,
All fields MUST be completed UNLESS MARKED OPTIONAL.
1
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2-4
Prescribed by Secretary of State
Sections 141.031, 172.021, 172.022, 172.023, 172.024, Texas Election Code
APPLICATION FOR A PLACE ON THE _PARTY GENERAL PRIMARY BALLOT FOR A FEDERAL OFFICE
TO: State/County Chair (Democratic or Republican)
I request that my name be placed on the above-named official primary ballot as a candidate for nomination to the office indicated below.
OFFICE SOUGHT (Include any place number or other distinguishing number, if any.)
FULL NAME (First, Middle, Last) PRINT NAME AS YOU WANT IT TO APPEAR ON THE BALLOT*
PERMANENT RESIDENCE ADDRESS (Do not include a P.O. Box or Rural
Route. If you do not have a residence address, describe location of
residence.)
PUBLIC MAILING ADDRESS (Address for which you receive campaign
related correspondence, if available.)
CITY STATE ZIP CITY STATE ZIP
PUBLIC EMAIL ADDRESS (If available) OCCUPATION (Do not leave blank) DATE OF BIRTH
/ /
TELEPHONE CONTACT INFORMATION (Optional)
Home:
Work:
Cell:
LENGTH OF
CONTINUOUS RESIDENCE IN STATE AS OF
DATE APPLICATION SWORN
_____ year(s)
_____ month(s)
U.S. CITIZENSHIP AS OF DATE
APPLICATION SWORN
_____ year(s)
_____ month(s)
*If using a nickname as part of your name to appear on the ballot, you are also signing and swearing to the following statements: I further swear
that my nickname does not constitute a slogan or contain a title, nor does it indicate a political, economic, social, or religious view or affiliation. I
have been commonly known by this nickname for at least three years prior to this election.
Before me, the undersigned authority, on this day personally appeared (name of candidate) _, who being by me
here and now duly sworn, upon oath says:
“I, (name of candidate) _, being a candidate for the office of
_, swear that I will support and defend the Constitution and laws of the United States. I am
a citizen of the United States eligible to hold such office under the constitution of the United States.
I further swear that the foregoing statements included in my application are in all things true and correct.”
X
SIGNATURE OF CANDIDATE
Sworn to and subscribed before me this the ______ day of
Month Year
by
Name of Candidate
SEAL
Signature of Officer Administering Oath
2
Title of Officer Administering Oath
TO BE COMPLETED BY CHAIR OR DESIGNEE:
THIS APPLICATION IS ACCOMPANIED BY THE REQUIRED FILING FEE PAID BY: CASH, CHECK, MONEY ORDER, CASHIERS CHECK, OR
PETITION IN LIEU OF A FILING FEE.
This document and $ filing fee or a nominating petition of is pages received.
(See Section 1.007)
_
Date Received Date Accepted Signature of Chair or Designee
9/2019
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2-4
Prescribed by Secretary of State
Sections 141.031, 172.021, 172.022, 172.023, 172.024, Texas Election Code
9/2019
INSTRUCTIONS
The application shall be filed with the state chair for all statewide offices and all district offices which are filled by
the choice of voters in more than one county. The application shall be filed with the county chair for all district
offices which are filled by the choice of voters of a single county. For those offices filled by the choice of voters of
a single county, the application may also be filed with the secretary of the county executive committee, if there is
one. (Section 172.022, Texas Election Code) The candidate application must be accompanied by either a filing fee
or a completed Petition in Lieu of a Filing Fee signed by a certain number of qualified voters. (Section 172.021,
Texas Election Code) The filing deadline is 6:00 p.m. on the second Monday in December of odd-numbered years.
(Section 172.023, Texas Election Code).
FOOTNOTES
1
An application for a place on the ballot, including any accompanying petition, is public information immediately
on its filing. (Section 141.035, Texas Election Code)
2
All oaths, affidavits, or affirmations made within this State may be administered and a certificate of the fact given
by a judge, clerk, or commissioner of any court of record, a notary public, a justice of the peace, and the Secretary
of State of Texas. See Chapter 602 of the Texas Government Code for the complete list.
_____________________
_______
_______
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2-4
Prescrito por la Secretaría de Estado
Secciones 141.031, 172.021, 172.022, 172.023, 172.024
Código Electoral de Texas
9/2019
Todos los campos DEBEN ser completados a MENOS QUE ESTÉN MARCADOS COMO OPCIONALES.
1
El no proporcionar la información requerida puede resultar en el rechazo de la solicitud.
SOLICITUD PARA UN LUGAR EN LA BOLETA DE LA ELECCIÓN PRIMARIA GENERAL DEL PARTIDO
PARA UN CARGO FEDERAL (Democrático o Republicano)
A: Presidente Estatal del Partido/Presidente del Condado
Solicito que mi nombre se coloque en la boleta oficial de la primaria mencionada anteriormente como candidato(a) para la nominación para el cargo
que se indica a continuación.
CARGO OFICIAL SOLICITADO (Incluya cualquier número de cargo u otro número distintivo, si el cargo lo tiene.)
NOMBRE COMPLETO (Primer Nombre, Segundo Nombre, Apellido) ESCRIBA SU NOMBRE COMO DESEA QUE APAREZCA EN LA BOLETA*
DIRECCIÓN RESIDENCIAL PERMANENTE (No incluya una casilla postal o
una ruta rural. Si usted no tiene una dirección residencial, describa la
ubicación de su residencia.)
DIRECCIÓN POSTAL PÚBLICA (Dirección a la que recibirá
correspondencia relacionada a su campaña,
si está disponible.)
CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL
CORREO ELECTRÓNICO PÚBLICO (Si está
disponible)
OCUPACIÓN (No deje este espacio
en blanco)
FECHA DE NACIMIENTO
/ /
INFORMACIÓN DE CONTACTO (Opcional)
Tel. de Domicilio:
Tel. de Oficina:
Tel. Celular:
DURACIÓN DE
RESIDENCIA CONTINUA EN EL
ESTADO A PARTIR DE LA FECHA
QUE USTED HAGA EL JURAMENTO
DE ESTA SOLICITUD
_ año(s)
_ mes(es)
P
U
CIUDADANĺA ESTADOUNIDENSE A
ARTIR DE LA FECHA QUE
STED HAGA EL JURAMENTO
DE ESTA SOLICITUD
_ año(s)
_ mes(es)
*Si usted incluye un apodo como parte de su nombre en la boleta, usted también firma y jura lo siguiente: Yo también juro que mi apodo no
constituye un lema o contiene un título, ni tampoco es una indicación de mis creencias o afiliaciones políticas, económicas, sociales o religiosas. He sido conocido
comúnmente por este apodo por lo menos tres años antes de esta elección.
Ante mí, la autoridad suscrita, apareció en persona este día (nombre del candidato) , quien habiendo aquí y ahora
prestado juramento debido, bajo juramento dice:
“Yo, (nombre del candidato) , siendo candidato para el cargo official de
, solemnemente juro que apoyaré y defenderé la Constitución y las leyes de los Estados
Unidos. Soy ciudadano de los Estados Unidos elegible para ocupar tal cargo oficial bajo la Constitución de los Estados Unidos.
Además juro que las anteriores declaraciones que incluyo en mi solicitud son verdaderas y correctas en todo sentido.”
X
FIRMA DEL CANDIDATO
Jurado y suscrito ante mí en , este día de , por __
Mes Año Nombre del Candidato SELLO
Firma del oficial administrando el juramento
2
Título del oficial administrando el juramento
TO BE COMPLETED BY CHAIR OR DESIGNEE:
THIS APPLICATION IS ACCOMPANIED BY THE REQUIRED FILING FEE PAID BY: CASH, CHECK, MONEY ORDER, CASHIERS CHECK, OR
PETITION IN LIEU OF A FILING FEE.
This document and $ filing fee or a nominating petition of is pages received.
(See Section 1.007)
Date Received Date Accepted Signature of Chair or Designee
__
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2-4
Prescrito por la Secretaría de Estado
Secciones 141.031, 172.021, 172.022, 172.023, 172.024
Código Electoral de Texas
9/2019
INSTRUCCIONES
La solicitud deberá presentarse ante el presidente estatal del partido para todas las oficinas estatales y todas las
oficinas del distrito que se llenan por la selección de votantes en más de un condado. La solicitud deberá presentarse
ante el presidente del condado para todas las oficinas del distrito que se llenan por la selección de votantes de un solo
condado. Para aquellas oficinas llenas por la elección de los votantes de un solo condado, la solicitud también podrá
presentarse al secretario del comité ejecutivo del condado, si hay uno. (Sección 172.022, Código Electoral de Texas)
La solicitud del candidato debe ir acompañada de una cuota de presentación o una Petición Presentada en Sustitución
del Pago de Derechos de Inscripción firmada por un cierto número de votantes calificados. (Sección 172.021, Código
Electoral de Texas) La fecha límite de presentación es las 6:00 p.m. el segundo lunes de diciembre de años impares.
(Sección 172.023, Código Electoral de Texas).
ANOTACIONES
1
Una solicitud para un lugar en la boleta electoral, incluyendo cualquier petición adjunta, es información pública
inmediatamente después de su presentación. (Sección 141.035, Código Electoral de Texas)
2
Todos los juramentos, declaraciones juradas o afirmaciones hechas dentro de este Estado pueden ser administrados
y un certificado del hecho dado por un juez, secretario o comisionado de un tribunal de registro, un notario público,
un juez de paz y el Secretario de Estado de Texas. Consulte el Capítulo 602 del Código del Gobierno de Texas para
obtener la lista completa.
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