귀하 언어로 서비스 이용: 불만 신고 양식
뉴욕주의정책은대중서비스및프로그램을이용하는데언어장벽을극복하는합리적인단계를취하는것입니다
이를위한저희들의목표는다음과같습니다귀하의언어로귀하와이야기하기그리고필수양식및문서를
영어및가장자주사용되는개국언어로제공하기
이양식에대한귀하의의견은저희들이이목표를달성하게도와줄것입니다 모든 정보는 기밀입니다
프린트하여검정색펜으로양식에사인하십시오그리고나서이를위에명기된우편팩스및이메일로보내십시오
: 청구인아이디번호가능한경우
이름 성
거리주소
도시타운또는빌리지 주 우편번호
선호하는언어 이메일주소가능한경우
집전화번호 기타전화번호
?예 아니오 예인경우그들의정보를적어주세요
이름 성
? 해당하는모든박스에체크하고그아래설명하세요
저에게통역사가필요한지묻지않았습니다
통역사를요청했지만
거절당했습니다
통역사들또는번역가
들가번역을제대로하지못했습니다알고계신다면이름을명기해주십시오
통역가들이무례
하거나부적절한의견을말했습니다
서비스하는데시간이
오래걸렸습니다아래설명해주세요
제가이해할수있는언어
로양식이나통지가제공되지않았습니다아래필요한문서를기재하세요
저는서비스프로그램
또는활동을이용할수없었습니다아래설명해주세요
기타아래설명해주
세요
? 날짜00''<<<< 시간 오전 오후
?
.구체적으로설명해주세요필요하면페이지를추가하셔도됩니다 각종이에
이름을기재하세요필요한언어서비스및문서를기재하세요알고계신경우관련된분의이름주소및전화번호도
기재하세요
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Language Access Review Board
6 Empire State Plaza - Room 432
Albany, NY 12228
(FAX) 518-473-3521