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Identifique la fecha de sus primeros sntomas. Si (City of Milwaukee)

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Si el resultado es positivo para COVID-19, recibirá una llamada de un representante de salud pública
para identificar cualquier contacto que haya tenido. Este formulario puede ayudarlo a identificar sus
contactos para que esté listo para la llamada.
Identifique la fecha de sus primeros síntomas.
Si ha tenido síntomas, indique la fecha en que se sintió enfermo por primera vez O si no ha
tenido síntomas, indique la fecha de la prueba _____/_____/_____
Sustraer 2 días: _____/_____/_____ = SU FECHA DE RASTREO DE CONTACTO
¿Quién ha estado en su casa con usted desde la fecha de rastreo de su contacto? Incluya a las
personas que viven en su hogar y las personas que pueden haber visitado como amigos, una niñera o
cualquier otra persona que brinde servicios en el hogar.
NOMBRE DEL PERSONA FECHA ÚLTIMA EN CASA SU NÚMERO DE TELÉFONO
Haga una lista de lo que hizo todos los días desde la fecha de seguimiento de contactos con el
mayor detalle posible. Incluya cosas como salir con los vecinos, ir a trabajar, hacer mandados,
citas, actividades sociales o recreativas fuera de la casa, y si utilizó el transporte público para llegar allí.
Use otro papel si es necesario.
Día uno: _____/_____/_____ Las personas con las que estabas
ACTIVIDAD UBICACIÓN NOMBRE DIRECCION DE CASA NÚMERO DE TELÉFONO
Día dos: _____/_____/_____ Las personas con las que estabas
ACTIVIDAD UBICACIÓN NOMBRE DIRECCION DE CASA NÚMERO DE TELÉFONO
Día tres: _____/_____/_____ Las personas con las que estabas
ACTIVIDAD UBICACIÓN NOMBRE DIRECCION DE CASA NÚMERO DE TELÉFONO
Día cuatro: _____/_____/_____ Las personas con las que estabas
ACTIVIDAD UBICACIÓN NOMBRE DIRECCION DE CASA NÚMERO DE TELÉFONO
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