Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers
,
Ort, Datum
Anschrift des Amtsgerichtes (Nur bei Beleg-Art P)
überwiesen an die Stadtkasse Düsseldorf, IBAN: DE61 3005 0110 0010 0004 95
bei Stadt-Sparkasse Düsseldorf, BIC: DUSSDEDDXXX – Verwendungszweck: Vertragsgegenstand 5330 0004 0000 2957
Eine Kopie des Zahlungsbeleges ist diesem Antrag beigefügt.
Die Gebühr von 13,– EUR habe ich
Name und Anschrift der Empfängerbehörde (Nur bei Beleg-Art O und P)
Geschäftszeichen Verwendungszweck
Führungszeugnis für eigene Zwecke (Übersendung an Antragstellerin/Antragsteller) Beleg-Art N
Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde (Übersendung an Behörde) Beleg-Art O
Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde (vor Weiterleitung Einsichtnahme beim Amtsgericht möglich) Beleg-Art P
erweitertes Führungszeugnis ausgestellt werden.
Die schriftliche Aufforderung nach § 30a Bundeszentralregistergesetz ist beigefügt.
Das oben ausgewählte Führungszeugnis soll als
Ich beantrage ein
Anschrift (Straße, Hausnummer)
Düsseldorf
Postleitzahl, Ort
deutsch
StaatsangehörigkeitGeburtsdatum Geburtsort Geburtsname der Mutter
Familienname, Vorname ggf. Geburtsname
Antragstellerin/Antragsteller
Unterschrift, SiegelOrt, Datum
Achtung!
Ihre Unterschrift muss von einem Notar oder einer amtlichen Stelle nachfolgend beglaubigt werden!
Die eigenhändige Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers wird hiermit beglaubigt.
(Siegel)
Stadtverwaltung
Amt für Einwohnerwesen
Einwohnermeldeamt 33/4
40200 Düsseldorf
Antrag auf Erteilung eines Führungszeugnisses (nur bei Wohnsitz in Düsseldorf)
Bitte beachten Sie, dass diese Anschrift
bei Verwendung einer Fensterbriefhülle im Fenster sichtbar ist.
Portoersparnis
Anträge, Briefe und Eingaben können – versehen mit der Anschrift des
Empfängers – in die Briefkästen jeder städtischen Dienststelle (z. B. Ämter,
Bürgerbüros, Zweigstellen des Sozialamtes, Friedhöfe, Zweigstellen der
Stadtbüchereien) geworfen werden.
Dieses Verfahren eignet sich allerdings nicht für fristgebundene Eingaben.
Für Schreiben zur Wahrung einer Frist steht der Nacht-briefkasten im Ver-
waltungsgebäude Willi-Becker-Allee 6–8 (Nähe Hauptbahnhof) zur Verfü-
gung.
33/4/308 – 6.2021
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