str. 6
OŚWIADCZENIA
Świadoma(-y) odpowiedzialności za podanie fałszywych informacji oświadczam, że:
1. dane zawarte w Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą,
2. nie byłam(-em) karana(-y) za przestępstwo skarbowe oraz korzystam w pełni z praw publicznych
i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych,
3. instytucja, którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu z możliwości otrzymania dofinansowania ze
środków Unii Europejskiej na podstawie:
art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych,
art.12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy
cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych
za czyny zabronione pod groźbą kary,
4. instytucja, którą reprezentuję, nie zalega z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na
ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń
Pracowniczych, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności
wymaganych odrębnymi przepisami,
5. zapoznałem/-am się z Regulaminem naboru do projektu „Fundusz usług rozwojowych w województwie
zachodniopomorskim – FUR2” i akceptuję wszystkie jego zapisy i postanowienia,
6. zostałam/em uprzedzony o odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 271 § 1 i art. 297 § 1 kodeksu
karnego, dotyczącego poświadczania nieprawdy, co do okoliczności mającej znaczenie prawne oraz
o istotnym znaczeniu dla uzyskania wsparcia finansowego,
7. zgadzam się na weryfikację przez Operatora i uprawnione Instytucje prawdziwości danych zawartych
w niniejszym Formularzu,
8. wybrana usługa rozwojowa nie jest usługą, której obowiązek przeprowadzenia na zajmowanym
stanowisku wynika z odrębnych przepisów prawa.
………………………………………………..………………………………………
Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentacji
Przedsiębiorcy
ZAŁĄCZNIKI (należy zaznaczyć właściwy załącznik, jeżeli jest dołączony do Formularza zgłoszeniowego):
1. Oświadczenie o otrzymanej pomocy de minimis,
2a Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis,
2b Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub
rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie
3 Formularz zgłoszeniowy uczestnika (liczba ……… szt.),
4 Karta usługi BUR,
5 Oświadczenie o kwalifikowalności VAT,
6 Kopia umowy spółki cywilnej (jeśli dotyczy),
7 Pełnomocnictwo do reprezentowania przedsiębiorcy (jeśli dotyczy),
8. Wykaz uczestników zgłoszonych na usługę rozwojową.
