COGNOME
PROV. IL / /
PROV.
N. SCALA PIANO INT
TELEFONO FAX/CELL.
PERSONA FISICA RAPPRESENTANTE LEGALE SOCIETA'/ENTE *
DATI ANAGRAFICI RICHIEDENTE:
NOME
NATO/A A
RESIDENTE IN
VIA/PIAZZA
C.A.P.
CODICE FISCALE
E-MAIL*
* IN QUALITA' DI RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA SOCIETA'/ENTE (ragione sociale) _________________________________________________
PARTITA IVA ___________________________________________________ CODICE FISCALE ________________________________________________
(indicare una sola targa)
ZTL Cambio Targa 31032022
ZTL
Cambio Targa - Modulo richiesta operazioni di modifica
CHIEDE
Il rilascio di un nuovo permesso per l’autovettura o autocarro con targa
DI PROPRIETÀ DEL SOTTOSCRITTO/DELLA SOCIETA' O ENTE DA ME RAPPRESENTATO
IN COMODATO D’USO DA CONIUGE, PARENTE DI 1° GRADO O DI ALTRO SOGGETTO INSERITO NEL PROPRIO STATO DI FAMIGLIA
Coniuge Padre Madre Figlio/a Fratello Sorella Altro soggetto
Dichiara di non essere proprietario di altri veicoli (requisito per il rilascio di permessi ZTL in qualità di residente o domiciliato)
IN COMODATO D’USO DALLA SOCIETÀ AL SOGGETTO RICHIEDENTE IL PERMESSO IN QUALITÀ DI
Rappresentante legale Amministratore Socio Dipendente
Dichiara di non essere proprietario di altri veicoli (requisito per il rilascio di permessi ZTL in qualità di residente o domiciliato)
NOLEGGIO O LEASING, CON CONTRATTO INTESTATO DIRETTAMENTE ALLA PERSONA FISICA O SOCIETA'/ENTE RICHIEDENTE
Contratto N.
Contratto sottoscritto il / / Scadenza del contratto / /
SE IL PROPRIETARIO DEL VEICOLO E' PERSONA DIFFERENTE DAL RICHIEDENTE DEL PERMESSO, COMPILARE QUESTA SEZIONE
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________ in qualità di proprietario del veicolo ovvero di Legale Rappresentante della
società proprietaria/noleggiatrice/locataria dello stesso, dichiara di aver letto e compreso l'informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi degli artt. 13 e 14 del
GDPR (Reg Eu 2016\679) presente sul portale di Roma Servizi per la Mobilità S.r.l. (www.romamobilita.it)
Roma, lì Firma
Il/La sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali, ai sensi dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti
falsi, conferma che tutto quanto sopra dichiarato corrisponde a verità.
Il/La sottoscritto/a si impegna altresì a comunicare immediatamente a Roma servizi per la mobilità S.r.l. ogni variazione del contenuto di quanto dichiarato.
Roma, lì Firma
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver letto e compreso l'informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi degli artt. 13 e 14 del GDPR (Reg Eu 2016\679) presente sul
portale di Roma Servizi per la Mobilità S.r.l. (www.romamobilita.it)
Roma, lì Firma
PEC*
(ATTENZIONE: non essere proprietari di altri veicoli è un requisito fondamentale per il comodato d’uso per permessi residenziali).
Deve essere comunque prodotta una dichiarazione attestante il comodato d’uso e copia del documento di identità del comodante
DOCUMENTAZIONE
L’operazione di Cambio Targa sul permesso ZTL può essere richiesta a Roma Servizi per la Mobilità S.r.l. compilando la domanda e
allegando i seguenti documenti:
Precedente permesso numero
MODALITÀ DI DELEGA
Nel caso in cui la domanda per la richiesta del permesso sia presentata da persona diversa dal richiedente è tassativo presentare
delega autografa e copia del documento d’identità del delegante.
PAGAMENTI
Nel caso in cui la nuova autovettura abbia una cilindrata, espressa in CV fiscali, ricompresa nella stessa fascia di appartenenza
dell'autovettura da sostituire, ovvero inferiore (sulla base della distinzione fra le seguenti tre fasce di cilindrata: fino a 19 CV
fiscali, fra 20 CV e 23 CV fiscali, dai 24 CV fiscali in poi), la tariffa prevista è pari a 132,00 (comprensiva dell’imposta di bollo di
16,00).
Nel caso in cui la nuova autovettura abbia una cilindrata, espressa in CV fiscali, ricompresa in una fascia superiore rispetto a
quella d'appartenenza dell'autovettura da sostituire (sulla base della distinzione fra le seguenti tre fasce di cilindrata: fino a 19
CV fiscali, fra 20 CV e 23 CV fiscali, dai 24 CV fiscali in poi), la tariffa base da corrispondere per il cambio targa è maggiorata per
un importo proporzionale al periodo di residua validità del permesso ZTL (come previsto dalla D.G.C. n. 154/2013).
copia del documento d’identità valido del richiedente e del soggetto proprietario del veicolo, se persona differente (in caso il
proprietario/noleggiatore/locatario del veicolo sia un soggetto giuridico, copia del documento del Legale Rappresentante)
ZTL Cambio Targa 31032022
*EMAIL - PEC
La segnalazione della casella di posta elettronica è vincolante per la presentazione dell'istanza e
l'ottenimento del permesso.
Per le richieste di persone giuridiche o Enti, tale casella deve essere necessariamente di Posta Elettronica Certificata.
MODALITA' DI PAGAMENTO
Per le pratiche presentate presso lo sportello al pubblico, pagamenti da effettuare mediante:
carta di credito/bancomat mediante pos presso gli uffici della RSM. Il versamento dovrà essere corrisposto in via contestuale alla
presentazione della domanda in caso di esito positivo dell'istruttoria
bollettino da pagare presso Ufficio Postale o ricevitoria Sisal tramite il documento contabile che sarà consegnato presso lo
sportello al pubblico della RSM dopo la presentazione della domanda e in caso di esito positivo dell'istruttoria
Per le pratiche trasmesse attraverso tutti gli altri canali di presentazione:
bollettino da pagare presso Ufficio Postale o ricevitoria Sisal tramite il documento contabile trasmesso dopo l'invio della pratica
e la prima valutazione con esito positivo. Il documento contabile sarà trasmesso all'indirizzo email indicato nel modulo
In tutti i casi, l'autorizzazione all'ingresso nelle ZTL sarà valida solo a seguito della ricezione del relativo permesso, inviato a
mezzo posta elettronica o consegnato allo sportello al pubblico