(назив послодавца)
Број: Датум: Седиште:
Посебан рачун послодавца
Шифра делатности
ПИБ
број:
Број дана за које је исплаћена накнада због
Накнада обрачуната за
време
Доприноси
Редни број
ПРЕЗИМЕ И ИМЕ ОСИГУРАНИКА
Пол осигураника
Да ли је прва исплата *
од
до
болести
повреде на
раду
професионалне
болести
неге члана
породице
65%
изолације и
праћења
давалац ткива и
органа
одржавање
трудноће
бруто накнада
(15+16+17)
из
накнаде
на
накнаду
порез
нето
накнада
за исплату
(15+16+17+18)
0 1
2 3 4 5 6 7 8
9 11 12
13 14 15 16 17 18 19
* Ако се ради о првој исплати из средстава фонда уписује се ''да'', у осталим случајевима уписује се ''-''.
Републички фонд - филијала -
Обрачун извршио Финансијски руководилац
Право, висину и контролу обрачуна
накнаде зараде извршио:
Број: Датум:
(М.П)
(М.П)
(Презиме и име) резиме и име) (Презиме и име)
СПИСАК ОБРАЧУНАТИХ – ИСПЛАЋЕНИХ ЗАРАДА
Образац ОЗ-10
неге члана
породице
чл. 78. ст. 3 Закона
10
Напомена: печат не стављају привредна друштва, односно предузетници у складу са чланом 25. став 3. Закона о привредним друштвима
( "Сл. гласник РС" бр 36/11; 99/11; 83/14-други закон, 5/15, 44/18 и 95/18)