У __________________ ПОТПИС ОВЛАШЋЕНОГ
ЛИЦА КОД ПОСЛОДАВЦА/
Дана ________________ ПРЕДУЗЕТНИКА
*** Износ остварене зараде/накнаде зараде је нето зарада/накнада зараде увећана за порезе и
доприносе (бруто зарада/накнада зараде).
**** Датум исплате је датум када је извршена последња (коначна) исплата зараде/накнаде зараде.
Запослени/предузетник има – нема (заокружити) претходни стаж осигурања у трајању од најмање три месеца
непрекидно или шест месеци са прекидима у последњих 18 месеци пре почетка коришћења права из обавезног
здравственог осигурања.
* Укупан број (свих) часова за које је запослени остварио зараду чине сви часови у току месеца за које је
запосленом обрачуната и исплаћена зарада (часови проведени на раду, часови проведени у прековременом раду,
рад на дан државног празника, часови за рад ноћу), односно накнада зараде због привремене спречености за рад,
плаћеног одсуства, годишњег одмора, породиљског одсуства.
** Износ остварене зараде је зарада без пореза и доприноса коју је запослени остварио у току месеца и сходно
члану 87. став 2. Закона о здравственом осигурању чини је:
М.П.
________________________
НАПОМЕНА: Печат не стављају привредна друштва, односно предузетници у складу са чланом 25. став 3.
Закона о привредним друштвима („Сл. гласник РС“ бр. 36/11, 99/11, 83/14-др закон, 5/15, 44/18 и 95/18).
- основна зарада ( по уговору о раду – члан 107. став 1. Закона о раду)
- део зараде за радни учинак (одређен у складу са чланом 107. став 2. Закона о раду)
- увећана зарада (за рад на дан празника, за рад ноћу, за прековремени рад, за минули
рад, за рад у смени - члан 108. Закона о раду).
Износ остварене накнаде зараде је накнада зараде без пореза и доприноса исплаћена због привремене
спречености за рад, плаћеног одсуства, годишњег одмора, породиљског одсуства и сл.
У складу са Законом о раду, у зараду не улази:
- износ учешћа запосленог у добити оствареној у пословној години (члан 14.),
- накнада трошкова за коришћење средстава за рад запосленог (члан 42.),
- накнада других трошкова рада из уговора о раду (члан 42.),
- накнада трошкова превоза за долазак и одлазак са рада (члан 118.),
- накнада трошкова за време проведено на службеном путу у земљи (члан 118.),
- накнада трошкова за време проведено на службеном путу у иностранству (члан 118.),
- накнада трошкова смештаја и исхране за рад и боравак на терену, ако послодавац
није запосленом обезбедио смештај и исхрану без накнаде (члан 118.),
- износ отпремнине при одласку у пензију (члан 119.)
- накнада трошкова погребних услуга у случају смрти члана уже породице (члан 119.)
- накнада штете запосленом због повреде на раду или професионалне болести (члан 119.),
- поклон деци запосленог за Божић и Нову годину у вредности до неопорезивог износа (члан 119.)
- премија за добровољно додатно пензијско осигурање, колективо осигурање од последице
незгода и колективно осигурање за случај тежих болести и хируршких интервенција (члан 119.)
- јубиларна награда и солидарна помоћ (члан 120.),
- отпремнина пре отказа уговора o раду (члан 158.).
1. За месеце у којима запослени није био у радном односу у колону 2 уписује се износ минималне зараде за тај месец
2. За предузетника, који је у периоду од 12 месеци који претходе месецу у коме је наступила привремена спреченост за
рад у одређеним месецима остварио зараду/ накнаду зараде, а у одређеним месецима био паушално опорезован, у
ПОТВРДУ О ОСТВАРЕНОЈ ЗАРАДИ ЗА УТВРЂИВАЊЕ ОСНОВА ЗА ОБРАЧУН НАКНАДЕ ЗАРАДЕ, уноси се зарада/
накнада зараде на исти начин као и за запослене, а за оговарајуће месеце за које је паушално опорезован у колону 2
уноси се износ просечне месечне основице на коју је плаћен допринос за здравствено осигурање. Предузетник у
прилогу доставља уверења Пореске управе о висини просечне основице на коју је плаћен допринос за месеце за које
је паушално опорезован.
