opeiu 29 afl-cio (125) 7/2019
CAMBIO DE DOMICILIO
A menos que se indique de otra manera, este cambio de domicilio se incluirá en TODOS los expedientes del Sindicato de
Carpenters, Comité de Capacitación y Aprendizaje y de los Fondos de Fideicomiso de Carpenters entre ellos los pagos y
registros de salud y bienestar, vacaciones/ausencias por enfermedad, pensiones y anualidades.
Complete la siguiente sección sólo si requiere notificar una dirección postal diferente para recibir la
correspondencia de la Oficina del Fondo de Fideicomiso referente a beneficios de salud y bienestar,
vacaciones/ausencias por enfermedad, pensiones, anualidades, estados de cuenta, pagos de beneficios y avisos sobre
beneficios.
Envíe este formulario por correo, fax o correo electrónico a:
Carpenter Funds Administrative Office of Northern California, Inc.
P.O. Box 2280
Oakland, CA 94614
Teléfono (510) 633-0333 o (888) 547-2054
FAX (510) 633-0215
Si proporcionó su N.° UBC o su N.° de ID CFAO, puede enviar su formulario por correo
electrónico a: benefitservices@carpenterfunds.com
No recomendamos que transmita electrónicamente documentos que contienen su NSS
Nombre (en letras de imprenta): Activo Jubilado
N.° UBC, NSS o N.° ID CFAO:
Dirección residencial:
Ciudad: Estado: Código postal:
Fecha de vigencia del cambio de domicilio: Sindicato local:
Dirección electrónica para recibir divulgaciones obligatorias:
S
i proporciona esta dirección, se le enviarán divulgaciones obligatorias por correo electrónico.
Firma: Fecha de la firma:
Nombre (en letras de imprenta): Activo Jubilado
N.° UBC, NSS o N.° ID CFAO: N.º de teléfono:
Dirección residencial:
Ciudad: Estado: Código postal:
Fecha de vigencia del cambio de domicilio: Sindicato local:
Dirección electrónica para recibir divulgaciones obligatorias:
S
i proporciona esta dirección, se le enviarán divulgaciones obligatorias por correo electrónico.
Firma: Fecha de la firma:
Para cambiar su dirección: Complete el siguiente formulario, imprímalo, fírmelo y devuélvalo por correo electrónico, fax o correo postal.