CITTÀ DI PESCHIERA BORROMEO
Città metropolitana di Milano
All’Ufficio Anagrafe
del Comune di
Peschiera Borromeo
Oggetto: Trasferimento di residenza di minore
II/La sottoscritto/a
nato/a il codice fiscale
residente a ____________________________ in Via __ ___________________ n. _______
recapito telefonico _____________________ mail ______________________________________
in qualità di genitore esercente la responsabilità genitoriale del/la minore
Cognome ___________________________________ Nome ______________________________
nato/a a ____________________________________ il __________________________________
AUTORIZZO
il signor/la signora ___________________________________________________________________
a richiedere mutazione anagrafica del/la minore suddetto/a in Peschiera Borromeo
in Via _______________________________________ c/o ___________________________________ .
Luogo e data
________________________________
Firma
_____________________________
Allegato: fotocopia documento di riconoscimento valido del dichiarante ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n.
445/2000.
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e smi e del Regolamento (UE) 2016/679 (GPDR), i dati
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