CITTÀ DI PESCHIERA BORROMEO
Città metropolitana di Milano
All’Ufficio Anagrafe
del Comune di
Peschiera Borromeo
II/La sottoscritto/a
nato/a il codice fiscale
residente a _ in Via _ n.
in qualità di
proprietario
conduttore
dell'unità immobiliare sita in Peschiera Borromeo
in Via _ n. int. _ piano
DATI CATASTALI: Foglio Mappale Subalterno
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti richiamate
dall'art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000
DICHIARO
di aver messo a disposizione a titolo gratuito il suddetto immobile al Sig.
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nato a ____________________________________________ il ____________________________
ed ai seguenti suoi familiari e/o conviventi:
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Luogo e data ________________________________
Firma del proprietario o conduttore
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Allegato: fotocopia documento di riconoscimento valido del dichiarante ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n.
445/2000.
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e smi e del Regolamento (UE) 2016/679 (GPDR), i dati
personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
