SOLICITUD DE PRIVILEGIOS DE CONDUCIR O DE TARJETA DE IDENTIFICACIÓN
ORIGINAL RENOVACIÓN DUPLICADO CAMBIO DE DIRECCIÓN PERMISO DE INSTRUCCIÓN
La información en las casillas se DEBE completar antes de visitar a un representante del DMV. ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE solo con tinta negra o azul.
DMV-002S Revisado 11/2019
OFFICE USE ONLY
Individual ID #:
Drive
Written:
Vision Acuity Correction
With OR Without
LEFT BOTH RIGHT
20/___ 20/___ 20/___
Reinstatement Info: _________________________________
Restrictions: _______________________________________
Endorsements: _____________________________________
PDPS/CDLIS: CLEAR HIT W/D:________________ CITES: _________ 2
nd
HIT
State:________________ DLN:____________________
Docs/Notes:__________________________________________________________
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TSA Exp Date:________
MEC Exp Date:________
Document Validation:
2
nd
Validation Completed: ________________________
Tech # & Initials
________________________________
Issuance Type:
Initial Renewal Upgrade Transfer
CLASIFICACIÓN
Clase C Clase A
Clase M Clase B
AUTORIZACIONES
J F
TARJETA DE IDENTIFICACIÓN
ID. Real Estándar
Residente estacional
APELLIDO (LETRA DE MOLDE)
NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
SUFIJO
NÚMERO DE DL/DAC/ID. DE NEVADA
NÚMERO DE SEGURO SOCIAL (Excepto DAC)
FECHA DE
NACIMIENTO
NOMBRE LEGAL COMPLETO EN CERTIFICADO
DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
(CIUDAD/ESTADO O PAÍS)
SEXO (MARQUE CON
UN CÍRCULO)
M F X
ESTATURA
PIES
PULGADAS
PESO
LIBRAS
COLOR DEL CABELLO
COLOR DE OJOS
NOMBRE DE SOLTERA DE LA MADRE
No escanear mi certificado de nacimiento
SÍ, imprimir mi dirección postal en la parte frontal de mi tarjeta (excepto ID Real)
DIRECCIÓN FÍSICA PRINCIPAL (RESIDENCIA PRINCIPAL)
DIRECCIÓN POSTAL (SI ES DIFERENTE A LA DIRECCIÓN FÍSICA)
CIUDAD, ESTADO, CÓDIGO POSTAL
CIUDAD, ESTADO, CÓDIGO POSTAL
NÚMERO DE TELÉFONO DURANTE EL DÍA (OPCIONAL)
( )
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO (OPCIONAL)
VETERANO
1
Me he retirado honorablemente de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos y deseo tener colocada/retenida en mi licencia una
designación de veterano. Si su tarjeta no tiene ya una designación de veterano, debe presentar una prueba de retiro honorable.
NO
2
¿Alguna vez ha prestado servicio activo en las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos y ha sido dado de baja de dicho servicio bajo
condiciones que no fueran deshonrosas?
NO
3
¿Alguna vez ha sido asignado a servicio por un mínimo de 6 años continuos en la Guardia Nacional o como reserva de las Fuerzas
Armadas de los Estados Unidos y se le ha dado de baja de dicho servicio bajo condiciones que no fueran deshonrosas?
NO
4
¿Alguna vez ha prestado servicio en el Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos o en el Cuerpo
Comisionado de la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica de los Estados Unidos en calidad de oficial comisionado mientras
estaba en servicio activo en defensa de los Estados Unidos y fue dado de baja de dicho servicio bajo condiciones que no fueran
deshonrosas?
NO
SERVICIO
SELECTIVO
Si es hombre y tiene al menos de 18 a 26 años de edad y NO marca la casilla, se registrará para el servicio selectivo. Permanecerá
elegible para préstamos estudiantiles federales, subvenciones, beneficios relacionados con la capacitación laboral, la mayoría de los
trabajos federales y, si corresponde, la ciudadanía de los Estados Unidos.
NO, no cumplo
con los requisitos o
no deseo registrarme
DONANTE DE
ÓRGANOS
¿Desearía ser un donante de órganos y que esto esté indicado en su licencia o tarjeta de identificación?
¿Desearía donar $1 o más a la cuenta de donación de órganos? Si es así, cuánto? $ ___________
, quiero ser un
donante de órganos
NO, no quiero ser un
donante de órganos
ANTECEDENTES
DE CONDUCCIÓN
¿Alguna vez ha tenido una licencia de conducir o tarjeta de identificación con otro nombre?
Si la respuesta es Sí, ¿con que nombre fue emitida?
NO
¿Alguna vez ha tenido una licencia de conducir o tarjeta de identificación en otro estado?
Si la respuesta es Sí, enumere todos los estados en los que alguna vez tuvo una licencia de conducir o una tarjeta de identificación?
______________________
N.° de licencia: Clase/Tipo: Fecha de vencimiento:
NO
¿Alguna vez su privilegio de conducir fue revocado, suspendido, cancelado o denegado?
Si la respuesta es Sí, en cuál (es) estado (s): Fecha: Razón:
NO
HISTORIAL
MÉDICO
¿Tiene una discapacidad o le falta una extremidad?
NO
NO
¿Tiene alguna enfermedad o toma algún medicamento que podría afectar su capacidad para conducir?
NO
Si respondió SÍ a cualquiera de las preguntas, explique:
NOTA: Se pueden indicar algunas afecciones médicas en su DL/DAC/ID. Un médico debe completar el Formulario DLD7.
DMV-002S Revisado 11/2019
PARE
Un representante autorizado del DMV debe ser testigo de las declaraciones y las firmas
Por medio de la presente, certifico bajo pena de perjurio, que todas las declaraciones en esta solicitud son verdaderas y correctas. Entiendo que
cualquiera y todas las demás licencias de conducir o tarjetas de identificación emitidas por cualquier otra jurisdicción serán entregadas en el
momento de la emisión de una licencia o una tarjeta de identificación de Nevada. Acepto y entiendo que, de conformidad con NRS 483.420 y NRS
483.530, respectivamente, cualquier declaración fraudulenta de hechos materiales puede causar la cancelación o la denegación de mi licencia o tarjeta
de identificación. Además entiendo que, de conformidad con NRS 483.530, cualquier declaración fraudulenta de hechos puede ser un delito menor o
grave y, de conformidad con NRS 193.130, puede ser punible.
Firma del solicitante _________________________________________________________________Fecha ____________________________________
Firma del padre/tutor si el solicitante es menor de 18 años _________________________________________ DL//ID_____________________________
Declarado ante mí este ___________________ día de _______________________________________________20_____________________________
Representante autorizado de DMV/Notario público ________________________________________________________________________________
Las firmas deben ser originales. No se aceptan fotocopias. No se pueden hacer cambios en este formulario después de que sea firmado.
REGISTRO
DE VOTANTES
A menos que lo rechace por escrito, las leyes federales y estatales requieren que esta transacción de DMV sirva como una aplicación para el registro de
votantes o para actualizar la información del registro de votantes, y autoriza la transmisión de información a los funcionarios de elección aplicables.
Puede rechazar que se use esta transacción para el registro de votantes en un formulario que se proporciona al final de esta transacción.
Un registro del registro de votantes debe indicar un partido político importante para que se vote a candidatos en elecciones primarias. Puede indicar su partido
político en el formulario que se proporciona al final de esta transacción.
Nota: Un registro del registro de votantes se considerará de manera predeterminada como «apartidista» o «neutral» (no perteneciente a un partido político) a
menos que se indique un partido político en el formulario que se proporciona al final de esta transacción.
Su decisión de solicitar, actualizar o rechazar que se use esta transacción para un registro de votantes no afectará la asistencia o los servicios proporcionados.
Tanto la fuente de la información como la decisión de solicitar, actualizar o rechazar que se use esta información para el registro de votantes se tratarán de
manera confidencial y solo se usarán con fines relacionados con el registro de votantes.
El registro de votantes puede tener impacto en los grupos siguientes:
Los miembros de los servicios uniformados deberían notar cambios de residencia del registro de votantes e impactos en la residencia o la situación fiscal.
Los votantes confidenciales pueden tener que tomar medidas adicionales para evitar la divulgación de la información pública.
Los derechos de voto se restablecen de inmediato para todas las condenas por delitos al salir de la cárcel.
¿Es usted un ciudadano de los Estados Unidos de América?
NO
¿Tendrá 18 años o más antes o en el día de elecciones? NO → Si la respuesta es No, ¿tiene 17 años y quisiera registrarse previamente?
NO
Si corresponde, marque uno de los siguientes:
Militar nacional (o cónyuge o dependiente de militar) en servicio activo y ausente de una residencia de voto en Nevada
Militar en el extranjero (o cónyuge o dependiente de militar) en servicio activo y ausente de una residencia de voto en Nevada
Ciudadano en el extranjero con residencia fuera de los Estados Unidos. (no aplicable a quienes viajan o están de vacaciones fuera de los Estados Unidos).
CONSENTIMIENTO DE LICENCIA PARA UN MENOR: Declaro mi consentimiento para la emisión de un permiso de instrucción/licencia para
__________________________, cuya relación conmigo es de _______________________. Entiendo que puedo ser responsable por cualquier obligación
causada por su negligencia o mala conducta intencional durante la operación de un vehículo motorizado (NRS 483.300 o NRS 486.101). Entiendo que, si firmo
una solicitud de cancelación, puedo hacer que el permiso o la licencia sea cancelada y quedar exento de la obligación. Entiendo que antes de que se emita una
licencia, el menor puede tener que presentar un Certificado de asistencia DMV-301, un Certificado de finalización de un curso de educación para conductores
aprobado por el DMV de Nevada y un registro de experiencia de conductor principiante DLD-130 que acredite que ha completado al menos 50 horas de
experiencia de conductor detrás del volante.
PERMISO DE INSTRUCCIÓN: Certifico por la presente que entiendo que mi permiso de instrucción es válido por hasta un (1) año a
partir de la fecha de emisión y que debo llevarlo conmigo cuando esté conduciendo. Entiendo las restricciones de mi permiso y
acepto cumplirlas.
Inicial
MENOR DONANTE DE ÓRGANOS: Yo, el padre/tutor del menor solicitante, entiendo que, a menos que el donante enmiende o
revoque la donación de órganos antes de su muerte, no puedo enmendar o revocar la donación de órganos.
Firma del padre o tutor
DECLARACIÓN DE NO USO DEL PRIVILEGIO DE CONDUCIR DE NEVADA: No he operado un vehículo motorizado desde:
_________Fecha
Inicial
AUSENCIA DE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: Certifico que nunca se me ha asignado un Número de Seguridad Social
conforme a las disposiciones de la Ley de Seguridad Social de los Estados Unidos.
Inicial
DECLARACIONES DE DIVULGACIÓN:
*La Ley de Privacidad de 1974 es una ley federal que autoriza el uso de su Número de Seguridad Social para verificar la identidad. Se requiere que presente su
mero de Seguridad Social para que el estado pueda aplicar las leyes relacionadas con la expedición de licencias de conducir (NRS 483.290).
La solicitud de licencia de conducir o tarjeta de identificación que está presentando causará que cualquier registro de conducir de su estado anterior sea
transferido a Nevada y se muestre como cedido. NRS 482.385 requiere que registre cada vehículo que le pertenece y que opera dentro de los 30 días a partir
de la fecha en la que se convierta en residente.