APLIKASYON PARA SA MGA PRIBILEHIYO NG PAGMAMANEHO O ID CARD
ORIHINAL PAGRE-RENEW DUPLIKADO PAGPAPALIT NG ADRES PERMISO PARA MAKAPAGPRAKTIS MAGMANEHO
Ang impormasyon sa mga kahon ay DAPAT makumpleto bago bumisita sa isang kinatawan ng DMV. Magsulat gamit ang itim o asul na tinta lamang.
DMV-002T Binago 11/2019
OFFICE USE ONLY
Individual ID #:
Drive
Written:
Vision Acuity Correction
With OR Without
LEFT BOTH RIGHT
20/___ 20/___ 20/___
Reinstatement Info: _________________________________
Restrictions: _______________________________________
Endorsements: _____________________________________
PDPS/CDLIS: CLEAR HIT W/D:________________ CITES: _________ 2
nd
HIT
State:________________ DLN:____________________
Docs/Notes:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
TSA Exp Date:________
MEC Exp Date:________
Document Validation:
2
nd
Validation Completed: ________________________
Tech # & Initials
________________________________
Issuance Type:
Initial Renewal Upgrade Transfer
KLASIPIKASYON
Klase C Klase A
Klase M Klase B
MGA PAG-EENDORSO
J F
ID CARD
REAL ID Regular o Standard
Pana-panahong Residente
APELYIDO (I-PRINT)
UNANG PANGALAN
GITNANG PANGALAN
HULAPI
NUMERO NG NEVADA DL/DAC/ID
NUMERO NG SOCIAL SECURITY (Maliban sa DAC)
PETSA NG
KAPANGANAKAN
BUONG LIGAL NA PANGALAN SA SERTIPIKO NG
KAPANGANAKAN
LUGAR NG KAPANGANAKAN
(LUNGSOD/ESTADO O BANSA)
KASARIAN
(BILUGAN ANG ISA)
L B X
TAAS
FT. IN.
TIMBANG
LBS.
KULAY NG BUHOK
KULAY NG MATA
PANGALAN NG INA NOONG DALAGA
Huwag i-iscan ang aking Sertipiko ng Kapanganakan
OO, i-print ang adres ng aking koreo sa harapan ng aking card (Maliban sa REAL ID)
PANGUNAHING PISIKAL NA ADRES (PRINSIPAL NA TIRAHAN)
ADRES NG KOREO (KUNG IBA SA PISIKAL NA ADRES)
LUNGSOD, ESTADO, ZIP CODE
LUNGSOD, ESTADO, ZIP CODE
NUMERO NG TELEPONO SA ARAW (OPSYONAL)
( )
EMAIL ADRES (OPSYONAL)
BETERANO
1
Mayroon akong isang kagalang-galang na pagtitiwalag (honorable discharge) sa Hukbong Sandatahan ng U.S. (U.S. Armed Forces) at
nais na magkaroon ng isang designasyon ng beterano na ilagay/panatilihin sa aking lisensya. Kung ang iyong card ay wala pang
designasyon ng beterano, ikaw ay kailangang magpakita ng katibayan ng kagalang-galang na paglabas (honorable discharge).
OO HINDI
2
Ikaw ba ay nagsilbi kailanman sa aktibong tungkulin sa Hukbong Sandatahan (Armed Forces) ng Estados Unidos at humiwalay sa
gayong serbisyo sa ilalim ng mga kondisyon maliban sa hindi kagalang-galang?
OO HINDI
3
Ikaw ba ay naitalaga kailanman sa tungkulin para sa minimo na 6 na tuloy-tuloy na taon sa National Guard o isang reserbang bahagi ng
Hukbong Sandatahan (Armed Forces) ng Estados Unidos at humiwalay sa gayong serbisyo sa ilalim ng mga kondisyon maliban sa hindi
kagalang-galang?
OO HINDI
4
Ikaw ba ay nagsilbi kailanman sa Commissioned Corps of the United States Public Health Service o sa Commissioned Corps of the
National Oceanic and Atmospheric Administration ng Estados Unidos sa kapasidad ng isang komisyonadong opisyal habang nasa
aktibong tungkulin sa pagtatanggol sa Estados Unidos at humiwalay sa gayong serbisyo sa ilalim ng mga kondisyon maliban sa hindi
kagalang-galang?
OO HINDI
SELECTIVE
SERVICE
Kung ikaw ay ipinanganak na lalaki at hindi bababa sa 18-26 na taong gulang at HINDI tsinekan ang kahon, ikaw ay marerehistro para sa
Piling Serbisyo (Selective Service). Ikaw ay mananatiling karapat-dapat para sa mga pederal na pautang sa mag-aaral, mga gawad, mga
benepisyong may kaugnayan sa pagsasanay sa trabaho, karamihan ng mga pederal na trabaho at, kung naaangkop, pagkamamamayan
ng Estados Unidos.
HINDI, Ako ay
hindi karapat-dapat o
hindi nais na
magparehistro
DONOR NG
ORGAN
Ninanais mo bang maging donor ng organ at ipahiwatig ito sa iyong lisensiya o ID card?
Ninanais mo bang mag-ambag ng $1 o higit pa para sa anatomical gift account? Kung gayon, magkano? $ ___________
OO, nais kong maging
isang donor ng organ
HINDI, hindi ko nais
na maging isang donor
ng organ
KASAYSAYAN
NG
PAGMAMANEHO
Ikaw ba ay kailanman nagkaroon ng isang lisensya sa pagmamaneho o ID card sa ibang pangalan?
Kung oo, sa ilalim ng anong pangalan ito inisyu?
OO HINDI
Ikaw ba ay kailanman nagkaroon ng isang lisensya sa pagmamaneho o ID card sa ibang estado?
Kung oo, ilista lahat ang mga Estado na ikaw ay nagkaroon ng isang lisensiya ng pagmamaneho o ID card: _____________________
Lisensya #: Klase/Uri: Petsa ng Pagkawala ng bisa:
OO HINDI
Ang iyo bang pribilehiyong magmaneho ay kailanman binawi, sinuspinde, kinansela o tinanggihan?
Kung oo, mula sa aling (mga) Estado: Petsa: Dahilan:
OO HINDI
KASAYSAYAN
NG MEDIKAL
Ikaw ba ay may isang kapansanan o nawalan ng paa’t kamay?
OO HINDI
OO HINDI
Ikaw ba ay mayroong anumang karamdaman o umiinom ng gamot na maaaring makaapekto sa iyong kakayahang magmaneho?
OO HINDI
Kung sumagot ka ng OO sa alinmang tanong, mangyaring ipaliwanag:
TANDAAN: Ang ilang mga medikal na kondisyon ay maaaring ipahayag sa iyong DL/DAC/ID. Ang form DLD7 ay dapat kumpletuhin ng isang manggagamot.
DMV-002T Binago 11/2019
HUMINTO
Ang mga Apidabit at mga Lagda ay Kailangang Saksihan ng isang Awtorisadong Kinatawan ng DMV
Ako ay nagpapatunay sa pamamagitan nito, sa ilalim ng kaparusahan ng pagsisinungaling, na lahat ng mga pahayag sa aplikasyong ito ay totoo at tama. Nauunawaan ko na
ang anuman at lahat ng ibang lisensiya sa pagmamaneho o mga ID card na binigay ng anumang ibang hurisdiksiyon ay isusuko sa pagbibigay ng lisensiya sa Nevada o ID
card. Sumasang-ayon ako at aking nauunawaan na ang anumang maling pahayag ng mga materyal na katotohanan ay maaaring magdulot ng kanselasyon at/o pagtanggi sa
aking lisensiya o ID card sa ilalim ng NRS 483.420 at NRS 483.530, bilang naaayon. Karagdagan ko pang naiintindihan na ang anumang maling pahayag ng mga katotohanan
ay maaaring maging isang maliit na krimen o mabigat na krimen sa ilalim ng NRS 483.530 at maaaring parusahan alinsunod sa NRS 193.130.
Lagda ng Aplikante _________________________________________________________________Petsa ________________________________________________________
Lagda ng Magulang/Tagapag-alaga kung ang Aplikante ay wala pang 18 _________________________________________ DL/ID_____________________________________
Sumumpa sa harap ko nitong ___________________ Araw ng _______________________________________________20__________________________________________
Awtorisadong Kinatawan ng DMV/Notaryong Pangrepublika _____________________________________________________________________________________________
Ang mga lagda ay dapat na mga orihinal. Ang mga kopya ay hindi maaaring tanggapin. Hindi maaaring gumawa ng mga pagbabago sa form na ito sa oras na malagdaan.
REHISTRASYON
NG BOTANTE
Maliban lamang kung tumanggi ka nang nakasulat, ang mga batas pampederal at pang-estado ay nag-aatas na ang DMV transaksyon na ito ay magsilbi
bilang isang aplikasyon upang magrehistro para bumoto o i-update ang umiiral na impormasyon sa rehistrasyon ng botante at pinahihintulutan ang
pagpapadala ng impormasyon sa naaangkop na mga opisyal ng halalan. Maaari kang tumanggi na gamitin ang transaksyong ito para sa rehistrasyon ng
botante sa isang ibinigay na form sa dulo ng transaksyong ito.
Ang isang rekord ng rehistrasyon ng botante ay dapat magpahiwatig ng isang pangunahing partidong pampulitika upang makaboto para sa mga kandidato sa
isang pangunahing halalan. Maaari mong ipahayag ang iyong partidong pampulitika sa form na ibinigay sa dulo ng transaksyong ito.
Tandaan: Ang isang bagong rekord ng rehistrasyon ng botante ay mabibilang sa “nonpartisan” (walang partidong pampulitika) maliban kung ang isang partidong
pampulitika ay ipinahay sa ibinigay na form sa dulo ng transaksyong ito.
Ang iyong desisyon na mag-apply, mag-update o tumangging gamitin itong transaksyon para sa rehistrasyon ng botante ay hindi makakaapekto sa mga
tulong o mga serbisyong ibinigay. Kapwa ang pinanggalingan ng iyong impormasyon at desisyon na mag-apply, mag-update o tumanggi na magparehistro
upang bumoto ay mananatiling kumpidensyal at gagamitin lamang para sa mga layunin ng rehistrasyon ng botante.
Ang rehistrasyon ng botante ay maaaring makaapekto sa mga sumusunod na grupo:
Dapat tandaan ng mga Naka-unipormeng Miyembro ng Serbisyo ang mga pagbabago sa tahanan ng rekord para sa pagboto, mga epekto nito sa
paninirahan at/o estado ng buwis.
Ang mga Kumpidensyal na Botante ay maaaring mangailangan na gumawa ng karagdagang aksyon upang pigilan ang pagsisiwalat ng pampublikong
impormasyon.
Ang mga Karapatang Pagboto ay kaagad na ibabalik sa lahat ng mga nahatulan ng malaking krimen pagkalaya mula sa bilangguan.
Ikaw ba ay isang mamamayan ng Estados Unidos ng Amerika?
OO HINDI
Magiging 18 taong gulang ka ba o mahigit bago o sa mismong OO HINDI → Kung Hindi, ikaw ba ay 17 at nais magparehistro ng
maaga?
OO HINDI
Kung naa-apply, tsekan ang isa sa mga sumusunod:
lin at wala sa binobotohang tirahan sa Nevada
-apply sa mga naglalakbay/nagbabakasyon sa labas ng U.S.)
PAHINTULOT PARA SA LISENSYA NG MENOR DE EDAD: Pinahihintulutan ko ang pag-iisyu ng isang permiso sa pagmamaneho/lisensya kay , na
ang relasyon sa akin ay . Nauunawaan ko na ako ay maaaring maging responsable para sa anumang pananagutan na sanhi ng kanyang
kapabayaan o sadyang maling gawain sa pagpapaandar ng isang motor na sasakyan (NRS 483.300 at/o NRS 486.101). Nauunawaan ko na maaari kong ipakansela ang permiso
sa pagmamaneho/lisensya para makawala ako sa anumang responsibilidad sa pamamagitan ng pagpirma sa isang kahilingan ng pagkansela na form. Nauunawaan ko, na bago ma-
isyu ang isang lisensya, siya ay mangangailangang magpresinta ng DMV-301, Sertipikado ng Pagdalo sa Eskwela, isang Pagpapatunay ng Pagkukumpleto mula sa isang Nevada
DMV-na aprubadong Kursong Pang-edukasyon ng Nagmamaneho (Driver Education Course), at isang DLD-130 Log ng Karanasan ng Nagsisimulang Nagmamaneho na
nagpapatotoo na siya ay nakakumpleto ng hindi bababa sa 50 oras ng karanasan sa likod ng manibela ng pagmamaneho.
PAHINTULOT NG PAGTUTURO: Pinatutunayan ko na nauunawaan ko na ang aking permiso para makapagpraktis na magmaneho ay balido
hanggang isang (1) taon mula sa petsa ng pag-isyu at kailangan kong dalhin sa akin kapag ako ay nagmamaneho. Nauunawaan ko ang lahat ng mga
pagbabawal sa aking pahintulot at sumasang-ayon na sundin sila.
Inisyal
MENOR DE EDAD NA DONOR NG ORGAN: Ako, ang magulang/tagapag-alaga ng menor de edad na aplikante, ay nauunawaan na maliban kung ang
pangkatawan na handog (anatomical gift) ay binago o binawi ng donor bago ng kanyang kamatayan, hindi ko maaaring baguhin o bawiin ang
pangkatawan na handog.
Lagda ng Magulang/Tagapag-alaga
HINDI-PAGGAMIT NG PRIBILEHIYO NG PAGMAMANEHO SA NEVADA: Ako ay hindi nagpaandar ng isang motor na sasakyan simula:
_________PETSA
Inisyal
WALANG NUMERO NG SOCIAL SECURITY: Pinatutunayan ko na ako ay hindi pa naatasan ng isang Numero ng Social Security sa ilalim mg mga
probisyon ng Social Security Act ng Estados Unidos.
Inisyal
MGA PAHAYAG NG PAGSISIWALAT:
*Ang Privacy Act ng 1974 ay isang pederal na batas na nagpapahintulot ng paggamit ng iyong Numero ng Social Security upang patotohanan ang iyong pagkakakilanlan. Ikaw
ay inaatasan na magsumite ng iyong Numero ng Social Security upang mapangasiwaan ng estado ang mga batas na may kaugnayan sa paglilisensya ng mga nagmamaneho
(NRS 483.290).
Ang lisensiya sa pagmamaneho o aplikasyon ng ID card na isinusumite mo ay magpapalipat ng talaan mo sa pagmamaneho mula sa nakaraan mong estado papunta sa Nevada
at ipakikita bilang isinuko (surrendered). Inaatasan ka ng NRS 482.385 na irehistro ang bawa’t sasakyang pag-aari at pinatatakbo mo sa loob ng 30 araw ng pagiging residente.