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REPRESENTACIN DATOS DE LA PERSONA OTORGANTE Y, EN

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PROCEDIMIENTO CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO DOCUMENTO
REPRESENTACIÓN
DATOS DE LA PERSONA OTORGANTE
NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF
Y, EN SU REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse la representación fehaciente por cualquier medio válido en derecho)
NIF
NOMBRE/RAZÓN SOCIAL PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
Notifíquese a: Persona otorgante Persona o entidad representante
Se enviarán avisos de la puesta a disposición de la notificación al correo electrónico y/o teléfono móvil facilitados a continuación:
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
ELECCIÓN DEL MEDIO DE NOTIFICACIÓN PREFERENTE
Las personas obligadas a relacionarse a través de medios electrónicos con la administración deberán optar, en todo caso, por la notificación por
medios electrónicos sin que sea válida para ellas, ni produzca efectos, una opción diferente.
Electrónica a través del Sistema de notificación electrónica de Galicia-Notifica.gal, https://notifica.xunta.gal. Solo se podrá acceder a la
notificación con el certificado electrónico asociado al NIF de la persona indicada.
Postal (cubrir la dirección postal solo si es distinta de la indicada anteriormente)
Las notificaciones que se practiquen en papel estarán también a disposición de la persona indicada anteriormente en el Sistema de notificación
electrónica de Galicia-Notifica.gal, para que pueda acceder a su contenido de forma voluntaria.
TIPO
NOMBRE DE LA VÍA NUM BLOQ PISO PUERTA
PARROQUIA LUGAR
CÓDIGO POSTAL PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD
AUTORIZO A:
NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF
Para que en relación al procedimiento indicado ejerza las siguientes facultades: facilitar la práctica de cuantas actuaciones sean precisas para
la instrucción del expediente, aportar cuantos datos y documentos se soliciten o fueran de interés, recibir todo tipo de comunicaciones,
formular peticiones y solicitudes, presentar escritos y alegaciones, manifestar su decisión de no efectuar alegaciones ni aportar nuevos
documentos en el correspondiente trámite de audiencia o renunciar a otros derechos, suscribir diligencias y otros documentos que pueda
extender el órgano competente y, en general, realizar cuantas actuaciones correspondan al/a los representado/s en el curso de dicho
procedimiento.
ACEPTACIÓN DE LA REPRESENTACIÓN
Con la firma del presente escrito la persona representante acepta la representación conferida y responde de la autenticidad de la firma de la
persona otorgante.
INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES
Responsable del tratamiento Xunta de Galicia. Consellería o entidad a la que se dirige esta solicitud, escrito o comunicación.
Finalidades del tratamiento
La tramitación administrativa que se derive de la gestión de este formulario y la actualización de la
información y contenidos de la Carpeta ciudadana.
Legitimación para el
tratamiento
El cumplimento de una tarea en interés público o el ejercicio de poderes públicos según la normativa recogida
en el formulario, en la página https://www.xunta.gal/informacion-xeral-proteccion-datos y en la ficha del
procedimiento en la Guía de Procedimientos y Servicios. Consentimiento de las personas interesadas, cuando
corresponda.
Personas destinatarias de los
datos
Las administraciones públicas en el ejercicio de sus competencias, cuando sea necesario para la tramitación y
resolución de sus procedimientos o para que las personas interesadas puedan acceder de forma integral a la
información relativa a una materia.
Ejercicio de derechos
Las personas interesadas podrán acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como ejercitar otros derechos a
través de la sede electrónica de la Xunta de Galicia o en los lugares y registros establecidos en la normativa
reguladora del procedimiento administrativo común.
Contacto delegado de
protección de datos y más
información
https://www.xunta.gal/proteccion-datos-persoais
Actualización normativa: en el caso de existir diferentes referencias normativas en materia de protección de datos personales en este
procedimiento, prevalecerán en todo caso aquellas relativas al Reglamento General de Protección de Datos.
FIRMA DE LA PERSONA OTORGANTE FIRMA DE LA PERSONA AUTORIZADA
Lugar y fecha
, de de
UNIDAD RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO
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