Questionario di adeguatezza
Prima Assicurazioni S.p.A. • P. IVA 08879250960 • Piazzale Loreto 17, 20131 Milano (MI).
Prima.it è un’agenzia di sottoscrizione regolamentata dall'IVASS e iscritta al RUI con numero A000511660
Se il cliente ha risposto affermativamente alle domande 2 e 3 e il prodotto è in linea con le sue
aspettative, l’Intermediario lo informa che, ai sensi dell’art. 58 del Regolamento IVASS n. 40/2018,
il prodotto risulta coerente con le sue richieste e le sue esigenze.
1. Il preventivo è così composto:
Rc Auto, Moto, Ciclomotori o Furgoni con queste caratteristiche
Massimale di €
Ripara Prima
inclusa non inclusa
Tipologia di guida
Guida esperta Guida esclusiva Guida libera
Garanzie accessorie
Bonus protetto
Protezione rivalse
Furto e incendio
Cristalli
Eventi atmosferici
Kasko collisione
Kasko completa
Infortuni al conducente
Tutela legale
Assistenza stradale
2. Il cliente ritiene tale copertura assicurativa adeguata alle sue esigenze?
sì no
3. Il cliente conosce e accetta le limitazioni di garanzia, massimali, franchigie e scoperti?
sì no
4. Il cliente dichiara di aver preso visione e acquisito su supporto durevole la documentazione
pre-contrattuale e contrattuale, che comprende anche l’informativa privacy, l’Allegato 3,
l’Allegato 4 e l’Allegato 4-ter, e di accettare interamente le condizioni di assicurazione.
sì no
Numero di preventivo Nome e cognome del cliente
Luogo e data Firma del cliente
