Signature of Applicant*
申請人簽署*
Financial Consultant’s Name (Please complete in BLOCK LETTERS)
理財顧問名稱（請用正楷填寫）
Financial Consultant’s Division and Code
理財顧問組別及編號
Application Date
投保日期
Mobile Number
流動電話號碼
辦公地點
For Office Use Only 本公司專用
Approved by Date Effective Date
Restrictions □ No □ Yes
* The signature of this Application Form is only valid for 30 days from the date of your signature. 此申請表上的簽署只於簽署日期起30日內有效。
Prudential General Insurance Hong Kong Limited (referred to as “Company”, “our”, “we”, or “us”) take the privacy and protection of your personal information seriously. We collect
Personal Information") to
agencies, medical personnel, courts or public record.
保誠財險有限公司（簡稱「」或「」）認真對待閣下個人資料的私隱及保護。為使我們可以向閣下提供閣下要求的產品或服務，或為遵守法定及合約要求，
我們會向閣下收集必要或有幫助的個人資料。為向閣下提供保險或金融產品或服務及以下概述的其他目的，我們可能會向閣下收集個人資料，包括但不限於全名、地
址、聯絡資料、過往聯絡資料、出生日期、性別、國籍、家庭成員、受益人、身分證副本及資料、旅遊證件資料、健康
／醫療紀錄、信貸資料、過往產品紀錄、過往索
償紀錄、生物辨識資料，包括但不限於閣下的聲音模式、指紋及面部圖像、基於閣下的流動或其他電子裝置收集閣下的位置資料、財務及醫療資料（「」）。
「個人資料」將包括但不限於與有關以下人士的個人資料：閣下的受益人（或任何其他根據保單被指定或有權獲得任何利益的人）、收養人、授權代表、公司職員和閣
下曾提供其個人資料的其他人士。如閣下向我們提供其他人士的個人資料，即表示閣下確認閣下是該人的父母或監護人或閣下已取得該人士的同意以提供個人資料供本
公司按此收集個人資料聲明的目的使用和轉移。我們亦可能會從第三方，如其他保險公司、代理、信貸資料服務
／報告機構、供應商、金融機構、防欺詐機構、政府機
構、醫務人員、法院或公開紀錄，收集關於閣下的個人資料。
1. Purpose of Collection
We may use your Personal Information for the following purposes: (a) the administration of our products and services, including to provide any relevant services as discussed with
communications, as described in Section 3 below.
Some of the purposes above are necessary to allow us to perform our contractual obligations to you and to enable us to comply with applicable laws and regulation. We may also
use and share your Personal Information for the purposes described above to improve our products and services. Your Personal Information will be stored either for as long as you
我們可能會使用閣下的個人資料作下列目的︰(a)管理我們的產品和服務，包括在購買產品或服務之前提供已與閣下討論的任何相關服務；(b)處理閣下的申請；
(c)管理和處理保單、保險索償、醫療、抵押和承保檢查；(d)處理付款指示；(e)核實閣下申請保險、金融或財富管理產品及服務的資格；(f)設計及為閣下提供保
險、金融及相關的產品和服務；(g)與閣下進行通訊；(h)遵守任何監管或其他法律規定或其他內部業務規定（不論是向我們或下述第2部分所列的任何第三方實
施），包括但不限於打擊洗錢和認識你的客戶（KYC）義務；(i)就索償進行調查及和解，以及偵查及防止欺詐（不論是否有關就本申請簽發的保單）及
／或其他非
法行為或安全
／技術問題；()使用代理機構（包括信貸資料服務機構）、追蹤公司或公開可得資料以執行核查；(k)提供客戶服務；(l)執行自動決策或資料剖析；
(m)進行保單審查或需求分析；(n)進行研究和統計分析（包括使用新科技）；(o)進行管理幸運抽獎和其他比賽；(p)使我們能夠履行對閣下的義務；()保持閣下
的資料記錄並執行其他內部業務管理；(r)為直接市場推廣需要並在有需要時經閣下的特定同意下，如以下第3部分所述，為閣下量身訂製個性化的促銷、消息和建
議；及(s)與上述任何目的直接相關的任何其他目的。經閣下同意，我們亦可能會按照以下述第3部分所列使用閣下的個人資料以向閣下發出促銷通訊。
為履行對閣下的合約責任及至使我們能夠遵守適用法律及法規，上述部分目的屬必要的。我們亦可能會為上述所列的目的使用及分享閣下的個人資料以改善我們的
產品及服務。只要閣下（或閣下的聯名保單持有人）仍為我們的客戶，我們將一直保存閣下的個人資料，或如法律有所規定或因其他原因而為必要，我們則將其保
存更長時間。
2. Classes of Transferees
We may disclose your Personal Information to the group of companies including the Company and those of other entities whose ultimate parent company is Prudential plc
including but not limited to Prudential General Insurance Hong Kong Limited ("companies within the Prudential Group”) and their respective insurance agents, and to our
and underwriting information for the insurance industry, fraud prevention organisations, other insurance companies (whether directly or through fraud prevention organisations or
other persons named in this paragraph) and databases or registers (and their operators) used by the insurance industry to analyse and check information provided against existing
satisfaction analysis, payment, printing, redemption or other services to us to enable us to operate our business (including without limitation other insurers, lawyers, bankers,
data to third parties to allow them to send you marketing communications, as described below.
我們可能會向該公司集團，包括本公司以及其他母公司為英國保誠集團的實體包括但不限於保誠財險有限公司（「」）及他們各自的保險代理，
及我們的金融
／醫療／保健／健康業務夥伴，透露閣下的個人資料。為達到上述第一部分所列明之目的，我們亦可能會向下列第三方（在香港境內或境外）透露閣
下的個人資料︰(a)保險代理；(b)保險經紀；(c)再保險公司；(d)索償調查公司；(e)為保險業整合索償及承保資料的組織、防欺詐組織、其他保險公司（不論直接
或透過防欺詐組織或本段指名的其他人士)，及保險業用作分析及核查現有資料與及後提供的資料而使用的數據庫或登記冊（及其營運商）；(f)提供行政、電訊、
電腦、信息技術、數據處理及儲存、客戶滿意度分析、付款、印刷、贖回或其他服務以令我們的業務可以運作的第三方服務供應商（包括但不限於其他保險公司、
律師、銀行家、會計師、專業顧問、金融機構及受託人、審計師、IT服務及平台供應商、保險中介、投資經理、代理、退休金受託人(及其他持份者)、計劃顧問、
介紹人及選定的第三方金融和保險產品供應商）；(g)行業協會及聯會；(h)醫療賬單審查公司；(i)閣下的聯名保單或投資持有人；()研究人員；(k)信貸資料服務
機構；(l)收賬代理；(m)夥伴金融機構及合作夥伴；及(n)預防金融罪案機構、任何法律、監管和執法機構或政府機構及法院。在有關影響到我們全部或重大部分
業務的控制權、治理、結構及
／或管理的與另一公司的交易時，或在必須符合適用的法律或監管要求下，我們亦可能會透露閣下的個人資料予該等的實在或擬議受
讓人或參與人。經閣下同意，我們亦會向第三方透露閣下的個人資料以讓該等第三方向閣下發出促銷通訊（如下文所述）。
3. Use and Transfer of Personal Data for Direct Marketing Purposes
With your consent, we intend to use your name and contact details for promotional and marketing purpose including sending marketing communications and conducting direct
Classes of Marketing Subjects").
We also intend to transfer your name and contact details to our insurance agents, other companies within the Prudential Group and their respective insurance agents, our Business
may provide your personal data to such transferees for gain.
service@prudential.com.hk.
經閣下的同意，我們擬使用閣下的姓名和聯絡資料，用於宣傳和市場推廣用途，包括通過電子和非電子方式（包括郵寄）向閣下發送市場推廣通訊和進行直接促
銷，就以下產品、服務和目的，我們需要閣下的同意才可以這樣做：保險；年金；退休計劃；退休金；財富和財務管理；遺產管理；投資；金融；醫療
／保健／健
康相關產品；獎賞
／優惠計劃服務及目的（「」）。
我們亦擬將閣下的姓名和聯絡資料轉移給我們的保險代理人、保誠集團內的其他公司及其保險代理人、我們的業務合作夥伴和營銷合作夥伴，以使他們能夠向閣下
推銷任何促銷標的類別，並且需要閣下的書面同意才能這樣做。 我們可能因向此類受讓人提供閣下的個人資料而獲得利益。
如閣下改變主意，及
／或閣下想選擇不接受直接市場推廣，可以與我們的資料保護主任聯絡service@prudential.com.hk。
4. Consequence of failing to provide Personal Information
除非我們另有規定，否則閣下必須提供我們要求的個人資料。若閣下未提供有關個人資料，我們可能無法為閣下提供所要求的產品或服務。
5. Access and Correction Rights
Under the Personal Data (Privacy) Ordinance (the "Ordinance
service@prudential.com.hk or contact us using the details on “Contact
Us” section of the Company website https://www.prudential.com.hk/scws/pages/en/contact-us/contact-us-home/index.html or our Privacy Notice.
If you move/ moved to a European Union (“EU
Data Protection Regulation. This information and these rights are set out in the Privacy Notice on our Company website.
We update our Privacy Notice from time to time. We encourage you to familiarise yourself with the Privacy Notice on our Company website. The Privacy Notice is available on our
Company website at https://www.prudential.com.hk/scws/pages/en/privacy-policy/index.html
understood this PICS.
Business Partners means our service providers who provide administrative, telecommunications, computer, information technology, data processing and storage, customer
satisfaction analysis, payment, printing, redemption or other services to us to enable us to operate our business, accountants, auditors, IT service and platform providers, insurance
product providers, and our legal advisers.
Marketing Partners means our service providers who provide administrative, telecommunications, computer, payment, printing, third-party rewards/ loyalty/ privileges programs,
medical/ health/ wellness related products, redemption or other services to us to enable us to operate our business, insurance intermediaries, pension trustees (and other
根據《個人資料（私隱）條例》（「」），閣下有權要求查閱及更正任何閣下提供給我們的個人資料。閣下如欲行使閣下的權利，或如閣下需要任何其他資
料，請聯絡我們，閣下可以發送電郵至service@prudential.com.hk或使用本公司網站https://www.prudential.com.hk/scws/pages/tc/contact-us/contact-us-home/index.html或
我們的私隱通知中「聯絡我們」部分所列的資料與我們的資料保護主任聯絡。
如閣下搬遷
／已搬遷至歐洲聯盟（「」）司法管轄區，我們可能需要向閣下提供進一步資料，且閣下可能在歐盟《通用數據保障條例》下享有額外權利。此類
資料及此等權利均載於本公司網站上的私隱通知中。
我們會不時更新我們的私隱通知，並建議閣下瀏覽本公司網站以了解該私隱通知。該私隱通知可在本公司網站
https://www.prudential.com.hk/scws/pages/tc/privacy-policy/index.html 上查閱 。閣下填妥並繼續提交本表格，即表示閣下確認已閱讀並理解本收集個人資料聲明。
業務合作夥伴指我們的服務供應商、提供行政、電信、電腦、信息技術、數據處理及儲存、客戶滿意度分析、支付、印刷、贖回或其他服務予我們，以使我們能夠
經營我們業務，會計師、審計師、IT服務和平台供應商、保險中介機構、再保險承保人、投資經理、代理、退休金受託人（和其他持分者）、計劃顧問、介紹人、
核准的第三方金融和保險產品供應商以及我們的法律顧問。
營銷合作夥伴指我們的服務供應商提供行政、電信、電腦、支付、印刷、第三方獎賞
／會員／優惠計劃、醫療／健康／保健相關產品、贖回或其他服務，以使我們能
夠經營我們業務、保險中介、退休金受託人（和其他持分者）、計劃顧問、介紹人和核准的第三方金融和保險產品供應商。
Opting-out of Marketing Communications and Materials 拒絕市場推廣通訊及資料
❑ If you do not agree to receive marketing communications and materials from the Company, please check this opt-out box.
If you do not check the opt-out box and sign below, you agree to the provision and use of your personal data by the Company for direct marketing purposes in accordance with
Section 3 of the PICS.
如果你不同意接收本公司的市場推廣通訊及資料，請選擇此拒絕方格。
如果你
選擇此拒絕方格，並在下方簽署，則代表你同意本公司根據收集個人資料聲明第三部分，使用及轉移你的個人資料作直接促銷用途。
