Steven Bellone Rosalie Drago
Suffolk County Executive Commissioner
SUFFOLK COUNTY DEPARTMENT OF LABOR, LICENSING & CONSUMER AFFAIRS
P.O. Box 6100, Hauppauge, NY 11788-0099 (631) 853-4600 FAX (631) 853-4825
INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR
EL FORMULARIO PARA QUERELLAS
POR FAVOR ASEGURESE DE COMPLETAR CADA UNA DE LAS SECCIONES EN
LA QUERELLA INCLUYENDO: DIAS, DIRECCIONES, INFORMACION DE LA
PERSONA A CONTACTAR, RESOLUCION REQUERIDA, CONTACTOS PREVIOS Y
FIRMAS E INCLUYA CUALQUIER ANEXO COMO SE DESCRIBE ABAJO.
Para expedir la investigación de una querella, TODOS LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS (Copias
de todos los papeles originales) DEBEN ESTAR ADJUNTOS:
CONTRATOS (TODAS LAS PAGINAS, POR DELANTE Y POR DETRAS) Cualquier
acuerdo escrito firmado por ambas partes, el vendedor y el consumidor, constituye un
contrato. Si no hay un acuerdo escrito, por favor de indicarlo en la sección donde dice
NATURE OF COMPLAINT OR PROBLEM en el formulario de la querella.
METODO DE PAGO Incluir copias de TODOS LOS CHEQUES, POR DELANTE Y POR
DETRAS. Si el pago fue hecho con una trajeta de crédito o con dinero en efectivo, favor de
indicarlo en la sección donde dice NATURE OF COMPLAINT en el Formulario de la querella.
CAMBIO EN LA ORDEN Favor de incluir cualquier documento que haya sido preparado
después de haber hecho un acuerdo sobre el ámbito del trabajo habiendo firmado un contrato
o estimado, incluyendo CUALQUIER Y TODA LABOR Y MATERIALES ADICIONALES.
CORRESPONDENCIA Copias de cualquier correspondencia entre el vendedor y el
consumidor en relación al contrato, el trabajo, precio, itinerario de trabajo, etc. incluyendo
correo, correo electrónico, mensajes de texto, cartas, facturas e información sobre
garantías/contratos, etc.
FACTURAS, FIRMAS Y OTRA INFORMACION RELACIONADA Cualquier documentación
relacionada al trabajo a ser realizado, los materiales a ser utilizados o el método de trabajo
que no estén incluídos en los artículos mencionados anteriormente.
RECIBOS y/o facturas.
Steven Bellone Rosalie Drago
Suffolk County Executive Commissioner
SUFFOLK COUNTY DEPARTMENT OF LABOR, LICENSING & CONSUMER AFFAIRS
P.O. Box 6100, Hauppauge, NY 11788-0099 (631) 853-4600 FAX (631) 853-4825
www.suffolkcountyny.gov/consumeraffairs
CA-C1 3/20
FORMULARIO PARA QUERELLAS
Marcar si en relación a Sandy
Use este formulario para pedir asistencia de este Departmento. Adjunte COPIAS de la documentación apropiada (correspondencia,
facturas, contratos, e información relacionada). Este material es necesario para poder obtener la resolución de su querella. Favor de utilizar
tinta negra.
FAVOR DE ESCRIBIR A MANO O A MAQUINA TODOS LOS DATOS
COMPLETE INFORMACION DEL VENDEDOR Y EL CONSUMIDOR
Información del Consumidor
Información del vendedor
Su nombre:
Nombre de la persona o firma de quien trata la querella
Dirección – Número y Calle
Dirección – Número y Calle
Ciudad Estado Zip
Ciudad Estado Zip
Teléfono Residencial
(incluya código de area)
Teléfono (incluya
código de área)
Celular
Fax
Negocio
Su # de Cuenta o
# de Factura
Fax
Correo
electrónico
Correo
Electrónico
Su Dirección Postal – si es diferente a la anterior
Nombre de la persona que lo atendió en la facilidad
$ Cantidad Disputada
Fecha de la Transacción $ Cantidad de la Transacción
NATURALEZA DE LA QUERELLA O PROBLEMA: (Adjunte páginas adicionales de ser necesario) ______________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
RESOLUCION QUE USTED DESEA:
Intercambio Reembolso Reparación Depósito Devuelto Otra restitución (Identifique)___________________
Ha hecho alguna reclamación en alguna de las siguientes?
A
Marque si Sí
Fecha de Contacto
Nombre
La Compañía
Un Abogado
Otra Agencia
POR FAVOR: ADJUNTE COPIAS (no originales) DE CUALQUIER DOCUMENTO PERTINENTE.
La documentación de respaldo debe estar adjunta antes de la querella poder ser procesada.
YO ENTIENDO QUE CONSUMER AFFAIRS PUEDE MARDAR UNA COPIA DE ESTE FORMULARIO Y CUALQUIERA O TODA
LA INFORMACION ADJUNTO AL VENDEDOR O A OTRA AGENCIA PARA UNA RESOLUCION.
YO DECLARE BAJO PENA DE PERJURIO QUE LO PRECEDENTE IS VERDADERO Y CIERTO.
X ____________________________________________________________________________________________
(Firma) (Fecha)
Email a consumer.affairs@suffolkcountyny.gov, o envíe la forma firmada a la dirección en el encabezado.