Cómo enviar su solicitud:
Una vez que haya completado su solicitud, puede enviarla a la junta electoral de su condado. Si no está
seguro del lugar al que enviar su solicitud por correo, visite www.vote.pa.gov/county.
Identicación necesaria:
La fecha límite para solicitar la papeleta de voto en
ausencia para un civil es a las 5 p.m. del martes
anterior a las elecciones. Tenga en cuenta que su
solicitud debe recibirse en la ocina de la junta
electoral del condado antes de esa hora. No se
tomarán en cuenta los matasellos.
La fecha límite para devolver su papeleta ya con el
voto completo es a las 8 p.m. del día de la elección.
Tenga en cuenta que su papeleta llena debe recibirse
por la junta electoral del condado para esa fecha. No
se tomarán en cuenta los matasellos.
Alerta de fecha límite:
Para poder solicitar una papeleta de voto en ausencia, debe proporcionar el número de su licencia de conducir de
P
A o de su identicación con foto emitida por PennDOT en la sección “Identicación”. Si no tiene una licencia de
conducir de PA ni identicación con foto emitida por PennDOT, debe proporcionar los últimos cuatro (4) dígitos de
su número de seguro social.
Si no tiene un formato válido de alguno de estos tipos de identicación, marque la casilla “No tengo una licencia
de conducir de PA, identicación de PennDOT ni número de seguro social” en la sección “Identicación”. Si
usted elige esta opción, debe adjuntar una fotocopia de una identificación aceptable.
Para obtener más información visite www.vote.pa.gov/MailBallot, llame al 1-877-868-3772 o comuníquese con
la junta electoral de su condado.
¿Qué es una solicitud anual de la papeleta de voto en ausencia?
Si usted tiene una enfermedad o una discapacidad permanente, puede ser incluido en la lista anual de solicitantes
de la papeleta de voto en ausencia. Una vez que su médico rme la certicación de discapacidad permanente y su
solicitud sea aprobada, automáticamente recibirá papeletas para el resto del año, y recibirá una solicitud para reno-
var su solicitud de papeleta de votos en ausencia cada año.
Si usted actualiza su inscripción de votante porque se mudó fuera del condado después de presentar una solicitud an-
ual para una papeleta de voto en ausencia, asegúrese de que su estado anual se transera al actualizar su dirección.
Ayuda para votar:
Si necesita ayuda para completar su papeleta debido a una discapacidad, también debe completar un formulario
de Declaración del Elector Ausente que Solicita Ayuda. Para obtener más información Visite www.vote.pa.gov.
ADVERTENCIA: Si usted recibe una papeleta de voto en ausencia y la devuelve marcada
antes de la fecha límite, no podrá votar en su centro de votación el día de las elecciones. Si
no puede devolver su papeleta marcada en ausencia antes de la fecha límite, solo podrá votar
con una papeleta provisional en su centro de votación el día de las elecciones, a menos que
entregue su papeleta de voto en ausencia y el sobre de devolución que contiene la Declaración
del Votante al juez de elecciones para que la anule y pueda votar con una papeleta normal.
A
página 1
07.2021
Solicitud de la Papeleta de Voto en Ausencia de Pennsylvania
¿Tiene preguntas?
Llame a la O icina Electoral de su Condado o llame al 1-877-868-3772. Para obtener más
información sobre la votación, visite nuestro sitio web: www.vote.pa.gov.
ADVERTENCIA: Si usted recibe una papeleta de voto en ausencia y la devuelve marcada antes de la fecha límite, no podrá votar en su centro de votación el día de las elecciones. Si no
puede devolver su papeleta marcada en ausencia antes de la fecha límite, solo podrá votar con una papeleta provisional en su centro de votación el día de las elecciones, a menos que entreg-
ue su papeleta de voto en ausencia y el sobre de devolución que contiene la Declaración del Votante al juez de elecciones para que la anule y pueda votar con una papeleta normal.
Solicitud de la Papeleta de Voto en Ausencia de Pennsylvania
A
página 1
07.2021
Escriba su
nombre
Escriba su nombre exacta-
mente como está inscrito.
1
Apellido
Jr Sr ll lll lV
Nombre
Segundo nombre o inicial
Acerca de usted
El teléfono y el correo elec-
trónico son opcionales y se
usan si falta información en
este formulario.
2
Correo electrónico
Fecha de nacimiento (requerido)
Teléfono
No tengo licencia de conducir de PA, identificación de PennDOT ni número de seguro social.
Identicación
Si usted tiene un número de
identicación de PennDOT,
debe usarlo. Si no es así,
escriba los cuatro últimos
dígitos de su número de
seguro social. Consulte
“Identicación necesaria”.
5
Últimos cuatro dígitos de su número de seguro social X X X - X X -
Número de licencia de conducir de PA o de la identicación de PennDOT
Por la presente solicito un voto en ausencia por el siguiente motivo:
No estaré en mi municipalidad (complete la sección A) Tengo una enfermedad o discapacidad física (complete la sección B)
Motivo
Seleccione un motivo para
solicitar una papeleta de
voto en ausencia.
6
Ayuda con este
formulario
Complete esta sección
si no puede rmar en
la Sección B1 debido
a una enfermedad o
discapacidad física.
B2
Por la presente declaro que no puedo rmar mi solicitud para la papeleta de un voto en ausencia sin ayuda, ya que no puedo escrib-
ir debido a mi enfermedad o discapacidad física. He hecho mi marca o recibí ayuda para hacerla, en lugar de mi rma.
Marca del votante X
Dirección del testigo
Firma del testigo X
Fecha
Sección A
Ausencia en la
municipalidad
A
Motivo de ausencia
Firma del votante aquí X
Fecha
Declaro que cumplo los requerimientos para votar en ausencia en la próxima elección o elección primaria, ya que mis deberes, ocupación
o negocio requerirán que yo esté ausente de la municipalidad de mi residencia el día de la elección o elección primaria por el motivo que
se establece debajo; y que toda la información que he mencionado en esta solicitud de voto en ausencia es verdadera y correcta.
Distrito de votación
(si lo conoce) Municipalidad
Distrito electoral
(si lo conoce)
Su domicilio
Escriba su domicilio
exactamente como está
inscrito. Si su dirección ha
cambiado, primero debe
actualizar su inscripción
de votante. La fecha
límite para actualizar su
dirección es 15 días antes
de la fecha de la próxima
elección.
3
Vivo en esta dirección desde:
Domicilio
(que no sea apartado postal)
N.° de apt.
Ciudad/Pueblo
Código
postal
Condado
Estado
PA
¿Es empleado del gobierno estatal o federal? No
Dirección del consultorio del médico
Firma del votante aquí X
Fecha
Sección B –
Enfermedad/
Discapacidad
física
B1
Declaro que cumplo los requerimientos para votar en ausencia en la próxima elección o elección primaria debido a una enfermedad
o discapacidad física que se establece debajo; que la información requerida respecto a mi médico de atención se menciona de
manera correcta aquí; y que toda la información que he mencionado en esta solicitud de voto en ausencia es verdadera y correcta.
Naturaleza de la enfermedad o discapacidad física
Teléfono del médico
Nombre del médico
¿Adónde
se envía la
papeleta?
4
Esta dirección es mi (p. ej. casa de vacaciones, residencia temporal, etc.)
Ciudad/Pueblo Código postalEstado
Dirección o apartado postal
Al lugar mencionado arriba
ADVERTENCIA: If Si usted recibe una papeleta de voto en ausencia y la devuelve marcada antes
de la fecha límite, no podrá votar en su centro de votación el día de las elecciones. Si no puede
devolver su papeleta marcada en ausencia antes de la fecha límite, solo podrá votar con una
papeleta provisional en su centro de votación el día de las elecciones, a menos que entregue su
papeleta de voto en ausencia y el sobre de devolución que contiene la Declaración del Votante al
juez de elecciones para que la anule y pueda votar con una papeleta normal.
A
página 3
07.2021
Sección C (opcional): Solicitud de papeleta de voto en ausencia anual
debido a una enfermedad permanente o discapacidad permanente y
certicación del médico
(para completar con su médico)
Si usted es un votante con una enfermedad o una discapacidad permanente, puede solicitar que lo incluyan en una lista anual, de
papeleta, de voto en ausencia. Consulte “¿Qué es una solicitud anual de papeleta de voto en ausencia?” en la página 3.
Debe presentar una sola vez un certicado médico de enfermedad o discapacidad permanente. Una vez que su médico haya certicado
su estado de discapacidad, su médico no deberá volver a certicar su discapacidad y usted será incluido en la lista anual de vontantes
en ausencia.
Si usted es aprobado como votante ausente anual, recibirá una solicitud para renovar su solicitud de papeletas de voto en ausencia
todos los años.
Si usted pierde su estado de discapacidad, debe informarlo a la junta electoral de su condado.
Si usted actualiza su inscripción de votante porque se mudó fuera del condado después de presentar una solicitud anual para una
papeleta de voto en ausencia, asegúrese de que su estado anual se transera al actualizar su dirección.
Solicitud anual
de ausencia
Para obtener más
información consulte
“¿Qué es una solicitud
anual de voto en
ausencia?”.
C1
Si desea recibir papeletas de voto en ausencia para el resto de este año y si desea recibir de manera automática una so-
licitud anual para recibir de manera automática papeletas de voto en ausencia todos los años, indíquelo a continuación. Si
usted actualiza su inscripción de votante porque se mudó fuera del condado después de presentar una solicitud anual para
una papeleta de voto en ausencia, asegúrese de que su estado anual se transera al actualizar su dirección.
Quiero recibir papeletas de voto en ausencia este año y quiero recibir solicitudes anuales para papeletas de voto en
ausencia todos los años. (Haga que su médico firme la certificación en la Sección C2).
Fecha
Certicado de
enfermedad
permanente o
discapacidad
física
permanente
Haga que su médico
rme esta certicación
si usted indicó que
desea ser votante
anual en ausencia en
la sección C1.
C2
Por la presente certico que el votante mencionado anteriormente tiene una discapacidad permanente, y no puede asistir
físicamente centro de votación o físicamente no puede operar una máquina de votación (o marcar la papeleta) ni solicitar
ayuda de manera oral para hacerlo.
Firma del médico X
Nombre del médico en letra de imprenta
Solicitud de la Papeleta de Voto en Ausencia de Pennsylvania
Adams
117 Baltimore St
Rm 106
Gettysburg PA 17325
(717) 337-9832
Allegheny
542 Forbes Ave
Ste 609
Pittsburgh PA 15219-2913
(412) 350-4500
Armstrong
Administration Bldg
450 E Market St
Ste 207
Kittanning PA 16201
(724) 548-3222
Beaver
810 Third St
Beaver PA 15009
(724) 770-4440
Bedford
200 S Juliana St
3rd Fl
Ste 301
Bedford PA 15522
(814) 623-4807
Berks
633 Court St
1st Fl
Reading PA 19601
(610) 478-6490
Blair
279A Loop Road
Hollidaysburg PA 16648
(814) 693-3287
Bradford
6 Court St
Ste 2
Towanda PA 18848
(570) 265-1717
Bucks
55 E Court St
Doylestown PA 18901-4318
(215) 348-6163
Butler
PO Box 1208
Butler PA 16003
(724) 284-5308
Cambria
200 S Center St
Ebensburg PA 15931
(814) 472-1464
Cameron
20 E Fifth St
Emporium PA 15834-1469
(814) 486-9321
Carbon
410 Center Ave
Jim Thorpe PA 18229-0170
(570) 325-4801
Centre
420 Holmes St
Willowbank Oce Bldg
Bellefonte PA 16823-1486
(814) 355-6703
Chester
601 Westtown Rd
Ste 150
PO Box 2747
West Chester PA 19380-0990
(610) 344-6410
Clarion
Administrative Building
330 Main St
Rm 104
Clarion PA 16214
(814) 226-4000 Ext 2006
Cleareld
212 E Locust St
Ste 106
Cleareld PA 16830
(814) 765-2642 ext 5053
Clinton
2 Piper Way
Ste 309
Lock Haven PA 17745
(570) 893-4019
Columbia
PO Box 380
Bloomsburg PA 17815-0380
(570) 389-5640
Crawford
903 Diamond Park
Meadville PA 16335
(814) 333-7307
Cumberland
1601 Ritner Highway
Ste 201
Carlisle PA 17013
(717) 240-6385
Dauphin
PO Box 1295
Harrisburg PA 17108-1295
(717) 780-6360
Delaware
Govt Center Bldg
201 W Front St
Media PA 19063-2728
(610) 891-4659
Elk
300 Center St
PO Box 448
Ridgway PA 15853-0448
(814)776-5337
Erie
140 W 6th St
Rm 112
Erie PA 16501
(814) 451-6276
Fayette
22 E Main St
Public Service Bldg
Uniontown PA 15401
(724) 430-1289
Forest
526 Elm St
Box 3
Tionesta PA 16353
(814) 755-3537
Franklin
157 Lincoln Way East
Chambersburg PA 17201-2211
(717) 261-3886
Fulton
116 W Market St
Ste 205
McConnellsburg PA 17233
(717) 485-6872
Greene
93 E High St
Rm 102
Waynesburg PA 15370
(724) 852-5230
Huntingdon
Bailey Building
233 Penn St
Huntingdon PA 16652-1486
(814) 643-3091 Ext 205
Indiana
825 Philadelphia St
Indiana PA 15701-3934
(724) 465-3852
Jeerson
155 Main St
Jeerson Place
Brookville PA 15825-1269
(814) 849-1693
Juniata
1 N Main St
PO Box 68
Miintown PA 17059
(717) 436-7706
Lackawanna
123 Wyoming Ave
2nd Floor
Scranton PA 18503
(570) 963-6737
Lancaster
PO Box 2139
Lancaster PA 17608
(717) 299-8293
Lawrence
430 Court St
New Castle PA 16101
(724) 656-2161
Lebanon
400 S 8th St
Municipal Bldg
Rm 209
Lebanon PA 17042
(717) 228-4428
Lehigh
17 S 7th St
Allentown PA 18101-2401
(610) 782-3194
Luzerne
20 N Pennsylvania Ave
Ste 207
Wilkes-Barre PA 18701
(570) 825-1715
Lycoming
48 W Third St
Williamsport PA 17701-9536
(570) 327-2267
McKean
500 W Main St
Smethport PA 16749
(814) 887-3203
Mercer
5 Courthouse
Mercer PA 16137-1227
(724) 662-7542
Miin
20 N Wayne St
Lewistown PA 17044
(717) 248-6571
Monroe
One Quaker Plaza
Rm 105
Stroudsburg PA 18360
(570) 517-3165
Montgomery
Voter Services
PO Box 311
Norristown PA 19404-0311
(610) 278-3280
Montour
253 Mill St
Danville PA 17821
(570) 271-3002
Northampton
Elections Division
669 Washington St
Easton PA 18042
(610) 829-6260
Northumberland
320 N 2nd St
Ste 1
Sunbury PA 17801
(570) 988-4208
Perry
PO Box 37
New Bloomeld PA 17068
(717) 582-2131 ext 4110
Philadelphia
City Hall, Room 142
1400 John F Kennedy Blvd
Philadelphia, PA 19107
(215) 686-3469
Pike
506 Broad St
Milford PA 18337
(570) 296-3427
Potter
1 N Main St
Ste 204
Coudersport PA 16915
(814) 274-8467
Schuylkill
420 N Centre St
Pottsville PA 17901
(570) 628-1467
Snyder
PO Box 217
Middleburg PA 17842-0217
(570) 837-4207
Somerset
300 N Center Ave
Ste 340
Somerset PA 15501
(814) 445-1549
Sullivan
245 Muncy St
PO Box 157
Laporte PA 18626
(570) 946-5201 ext 7
Susquehanna
PO Box 218
31 Lake Ave
Montrose PA 18801
(570) 278-6697
Tioga
118 Main St
Wellsboro PA 16901
(570) 723-8230
Union
155 N 15th St
Lewisburg PA 17837-8822
(570) 524-8681
Venango
1174 Elk St
PO Box 831
Franklin PA 16323-0831
(814) 432-9514
Warren
204 4th Ave
Warren PA 16365
(814) 728-3406
Washington
100 W Beau St
Rm 206
Washington PA 15301
(724) 228-6750
Wayne
925 Court St
Honesdale PA 18431
(570) 253-5978
Westmoreland
2 N Main St
Ste 109
Greensburg PA 15601
(724) 830-3150
Wyoming
1 Courthouse Sq
Tunkhannock PA 18657
(570) 996-2226
York
28 E Market St
York PA 17401-1579
(717) 771-9604
Para obtener direcciones de
correo electrónico de los con-
dados, visite a
www.vote.pa.gov.
PA-DOS COADS 01.2021
Direcciones de la ocina electoral del condado
(Pennsylvania County Election Oce addresses)