Declaración de Salario
Departamento De Trabajo De EEUU
(Formulario Opcional)
Sección de Horas y Sueldos
Número del Seguro Social:
Obrero:
Dirección Permanente:
Total de
Pago B
ruto
Empresario
Dirección
Fecha de pago
OMB No.: 1235-0002
Vence: 08/31/2020
Semana laboral que termina (mes, día, año)
Dia/fecha
domingo/ lunes/ martes/ miércoles/
jueves/
viernes/
sábado/
Hora de comenzar
Hora de terminar
Horas trabajadas
Cosecha/faena
Unidades terminadas
Tasa de pago (por
hora o pago a destajo)
Salario diario
Total de horas
trabajadas en
la semana
DEDUCCIONES ENUMERADAS
FICA
Impuesto
federal
Impuesto
estatal
Alquiler
Comida
Transporte
Otra deducción
Otra deducción
Total de
deducciones
Pago neto
(Cantidad
debida
al obrero)
Form WH-501S (Rev June 2011)
Número de identidad del empresario:
INSTRUCCIONES
Correctamente rellenado, este formulario opcional satisfacerá las exigencias de las secciones 201 (d), (e), y (g) y de las secciones 301 (c), (d), y (f) de la Ley para la Protección de los Obreros Agrícolas Migratorios y Temporeros (MSPA-siglas en
inglés). 29 U.S.C. §§ 1821 (d)-(e), (g), 1831 (c)-(d), (f); 29 C.F.R. § 500.80. Este formulario también satisface las exigencias estatutarias bajo la sección 11 (c) de la Ley de Normas Justas de Trabajo (FLSA-siglas en inglés).29 U.S.C. § 211 (c).
INFORMACIÓN SOBRE LA NÓMINA DE PAGOS: Rellene el mes, día y año en los cuales la semana laboral de la nómina de pago bajo MSPA del empleado termina. Rellene la fecha civil del día trabajado. Rellene a qué hora el trabajo comenzó
y a qué hora terminó cada día. Rellene el total del tiempo trabajado cada día. Reste los períodos de comidas de buena fe. Cosecha/ faena -Unidadas terminadas -Rellene el tipo de trabajo desempeñado (como recoger naranjas por recipiente) y
rellene el número de las unidades producidas sí al obrero se le paga a destajo o a base de faena. Rellene el pago por hora o por pieza. Rellene la cantidad del pago diario bruto computado por el pago por hora y/o por pieza.
DEDUCCIONES ENUMERADAS: Adem ás de FICA (S eguro Social), impuesto federal , impuesto est atal, el alquiler, la comida, y las deducciones por el transporte (si exist en), rellene cualquier otra deducción especificada
en la columna a l a
derecha y luego pásela a la columna izquierda. Reste el total de las deducciones del total del pago bruto. Rellene el resultado como pago neto (cantidad debida al obrero). Rellene la fecha cuando se le paga al obrero.
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Se le avisa al que rellene este formulario que no t iene que responder a est a compilación a menos que se enc uentre y se exhiba un número actualmente válido de control de OMB. Las secciones 201 (d) y 301 (c) bajo MSPA autorizan esta
compilación de información. 29 U.S.C. §§ 1821 (d), 1831 (c), 1851-1853; 29 C.F.R. § 500.80. Aunque el uso de este formulario es opcional, se le exige a toda entidad bajo el alcance de MSPA que mantenga la información y que la proporcione por
escrito. 29 U.S.C. § § 1821 (d), (e), (g), 1851, 1853, 1854; 29 C.F.R. § 500.80. El Departamento de Trabajo utiliza este formu lario para determinar el cumplim iento del empresario con la ley MSPA. Se calcula que tardará un promedio de un (1)
minuto para com pletar esta compilación de información, incluyendo el t iempo que se necesita para repasar las instrucciones, buscar la s fuentes de dat os existentes, recolectar y mantener los dat os necesarios, y para rellenar y repasar la
compilación de información. Si Ud. tiene algún comentario sobre estos cálculos de la responsabilidad o sobre cualquier otro aspecto de la compilación de esta información, inclusive sugerencias para reducir esta carga, envíelos al U.S. Department
of Labor, Wage and Hour Division, Room S3502, 200 Constitution Avenue, N.W., Washington, D.C. 20210. No Envíe El Formulario Después de Rellenarlo A Esta Oficina.
