LOL Mobile Family
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LOL Mobile XL
LOL Mobile XXL
Remise Mobile
2)
20 €/mois les premiers 3 mois
(contrat 24 mois)
Option Stop SMS Premium
3 €/mois
N° CARTE SIM
0 €/mois
20 €/mois
35 €/mois
data bloquée
45 €/mois
1)
1)
Je souhaite achete
Changement carte SIM 10 €*
r un mobile
Financement 5/24
Financement 10/24
Financement 15/24
Financement 20/24
Financement 25/24
5 €/mois sur 24 mois: remise 120 €
10 €/mois sur 24 mois: remise 240 €
15 €/mois sur 24 mois: remise 360 €
20 €/mois sur 24 mois: remise 480 €
25 €/mois sur 24 mois: remise 600 €
Financement 30/24 30 €/mois sur 24 mois: remise 720 €
tous les prix sont ttc
CONTACT COMMERCIAL
CONTRAT D’ABONNEMENT
LOL MOBILE
N° CARTE SIM
N° ANCIENNE CARTE SIM
N° NOUVELLE CARTE SIM
MARQUE
MODÈLE
INFO CLIENT
RUE ET NUMÉRO CODE POSTAL VILLE ÉTAGE/APPART.
N°TÉLÉPHONE FIXE ELIBOM ENOHPÉLÉT°N
oui non
oui non
M. MME
IAMI IAMI
Est-ce que vous êtes déjà client?
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ABONNEMENTS ET OPTIONS
CHANGE SIM
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TÉPHONE MOB ILE
AB ONNEMENT S E T OPT IONS
PAIEMENT ET FACTURATION
MON ADRESSE E-MAIL
ETAD SIGNATURE
avec domiciliation gratuit
sans domiciliation 2,50€ suppl.
par e-mail gratuit
par courrier 2,50€ suppl.
Pa ieme nt Facturat ion
Je déclare avoir pris connaissance et accepté la durée minimale du contrat, les
spécifications des produits ainsi que les conditions générales et particulières de
Luxembourg Online.
* gratuit si problème technique non-lié au client
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1)
1) Les abonnements mobiles sont soumis à une politique «Fair Use», voir conditions particulières des services téléphonie mobile pour les détails. Data: En
12 mois 24 mois
Durée du contrat :
NOM, PRÉNOM DATE DE NAISSANCE PAYS DE NAISSANCE VILLE DE NAISSANCE
/ /
89352
89352
Choisir marque
89352
89352
NOM, PRÉNOM
NOM, PRÉNOM
RUE ET NUMÉRO CODE POSTAL VILLE PAYS
ICCID (NUMÉRO SÉRIE DE L’ANCIENNE CARTE SIM ) NUMÉRO D’APPEL À PORTER
S S
LIEU ET DATE LU ET APPROUVÉ, SIGNATURE AUTORISÉE
NO PROCURATION (VEUILLEZ LAISSER VIDE)
NO TVA (CLIENT PROFESSIONNEL)
PROCURATION POUR LA DEMANDE DE
PORTAGE DE NUMÉRO MOBILE
Client privé Client professionnel
Prestataire actuel: POST ORANGE TANGO
La présente demande de portage vaut également procuration de résiliation auprès de mon prestataire actuel de mon (mes) contrat(s),
contrat. En cas de refus de la demande de portage pour des motifs énumérés à l'article 22 de la décision 14/174 de l'Institut Luxem-
bourgeois de Régulation, la présente demande sera considérée comme nulle et non avenue et ne produira pas d'effet.
Date de portage souhaitée (entre 1 et 60 jours calendriers) : (facultatif)
Je désire porter le(s) numéros suivant(s):
La portabilité du numéro mobile entraîne conjointement le portage du numéro de la boîte vocale mobile.
Pour toute information complémentaire, veuillez consulter le document " Frequently Asked Questions " du GIE TELCOM sur le site
www.telcom.lu ou le site de l'Institut Luxembourgeois de Régulation www.ilr.lu.
En application de la loi du 2 août 2002 relative à la protection des personnes à l'égard du traitement des données à caractère
personnel, le client est rendu attentif au fait que les données collectées feront l'objet d'un traitement par le G.I.E. TELCOM en vue du
portage de son numéro.
(si demandeur différent du titulaire d'un contrat d'abonnement-joindre mandat ou Bon de commande)
Je désire porter mon (mes) numéro(s) mobile(s) et recevoir au préalable les informations relatives aux obligations de mon
jours calendriers.
Je désire porter mon (mes) numéro(s) mobile(s) et je renonce de recevoir au préalable les informations relatives aux obligations
qui m'incombent en vertu de mon contrat actuel. Je déclare avoir une connaissance parfaite des obligations découlant de
mon (mes) contrats, notamment des frais totaux à ma charge en cas de portage avant échéance de mon contrat.
Luxembourg Online SA > 14, av. du X Septembre > L-2550 Luxembourg > Fax: 2799 3555
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COPIER ADRESSE
JJ
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2021
89352
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) Luxembourg Online S.A. à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Luxembourg Online S.A.
Vous bénéciez d’un droit à un remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle.
Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte.
Tous les champs sont obligatoires.
NOM, PRÉNOM
RUE ET NUMÉRO CODE POSTAL VILLE PAYS
N° IBAN
CODE BIC DE VOTRE BANQUE
SS
LIEU ET DATE SIGNATURE
Type de paiement: récurrent
RÉFÉRENCE UNIQUE DU MANDAT (RÉSERVÉ À LUXEMBOURG ONLINE SA)
Luxembourg Online SA > 14, av. du X Septembre > L-2550 Luxembourg > I.C.S. LU19ZZZ0000000007392001001
MANDAT DE DOMICILIATION
SEPA
DONNEUR D’ORDRE
COMPTE BANCAIRE
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COPIER ADRESSE
LIEU ET DATE SIGNATURE
SIGNATURE
Luxembourg Online SA > 14, av. du X Septembre > L-2550 Luxembourg > Fax: 2799 3555
ACCEPTATION DES CONDITIONS GENERALES ET PARTICULIERES
DES SERVICES LUXEMBOURG ONLINE
Je déclare que les données personnelles fournies à Luxembourg Online sont exactes à ce jour et je m’engage à
d’adresse, de raison sociale ou de références bancaires.
Je déclare avoir reçu et accepté l’ensemble des Conditions Générales et Particulières des Services souscrits
ainsi que le document intitulé “Neutralité de l’Internet et qualité de l’accès à Internet” et j’ai notamment pris
connaissance et accepté les articles suivants :
L’article 5C : Mode d’envoi des factures
L’article 5D : Modalités de paiement
L’article 6A : Résiliation par le client (notamment en ce qui concerne les délais et modalités de résiliation)
immédiate des mois restant jusqu’à échéance du contrat.
J’ai connaissance du fait que dans les cas d’une annulation du présent contrat avant activation des services, je serai
redevable de frais administratifs pour le traitement de la commande annulée dont le montant est publié dans la liste des
prix en vigueur.
J’ai pris connaissance des caractéristiques techniques relatives à l’abonnement souscrit (débits, volumes, trafc, etc.)
ainsi que des voies de recours disponibles.
Conformément à l’article 21 du règlement CE 2016/679 du 27 avril 2016, vous pouvez vous opposer à l’utilisation de
vos données à des ns de prospection commerciale, en suivant la procèdure prévue à cet effet sur notre site
www.internet.lu à la rubrique “Droits relatifs aux données personnelles”.
Pièces à fournir :
Information opposition à toute prospection commerciale :
Les parties conviennent que les juridictions luxembourgeoises sont compétentes en cas de litige relatif à la validité,
l’interprétation, et à l’exécution du présent contrat. Le Tribunal compétent est celui du lieu d’exécution du contrat.
Clause d’attribution de juridiction
Copie de votre carte d’identité (obligatoire pour toute soucription et changement à tout type abonnement)
(obligatoire pour toute souscription et changement à un abonnement mobile)
Je soussigné déclare avoir pris connaissance du présent contrat, conclu avec la
société Luxembourg Online, pour une durée minimale de
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