６ 日本の税法上､「２」の欄に記載した外国法人が納税義務者とされるが､その外国法人に係る外国では､その外国法人の株主等である者が納税義務
者とされており、かつ、その外国の法令の規定によりその外国法人の株主等である者（その外国の居住者に限ります｡）の所得として取り扱われる
部分に対して外国居住者等所得相互免除法第15条第３項の規定の適用を受ける場合の同項の規定の適用を受ける割合に関する事項等（注４）；
Details of proportion of income to which the provisions of Article 15, paragraph 3 of the Mutual Exemption Law for Income of Foreign
Resident, etc. is applicable, if the foreign company mentioned in 2 above is taxable as a company under Japanese tax law, and the member of
the company is treated as taxable person in the foreign country where the head office or main office of the foreign company is located; and if
the provisions of Article 15, paragraph 3 of the Mutual Exemption Law for Income of Foreign Resident, etc. is applicable to income that is
treated as income of the member (limited to a resident of the foreign country) of the foreign company in accordance with the provisions of
the law of the foreign country (Note 4)
「２」の欄に記載した外国法人が支払を受ける「４」の対象使用料については、その外国法人に係る外国において、次の法令に基づいて、次の日
以後、その外国法人の株主等である者の所得として取り扱われることとされています｡
Royalties mentioned in 4 above that a foreign company mentioned in 2 above receives are treated as income of those who are it s members
in the foreign country where the head office or main office of the foreign company is locate d since the following date under the following law
of the foreign country.
根拠法令 効力を生じる日 年 月 日
Applicable law Effective date
「２」の欄に記載した外国法人の株主等である者で外国居住者等所得相
互免除法第15条第３項の規定の適用を受ける者の氏名又は名称
Name of member of the foreign company mentioned in 2 above, to
whom the provisions of Article 15, paragraph 3 of the Mutual
Exemption Law for Income of Foreign Resident, etc. is applicable
外国法人の株主等である者の所得
として取り扱われる部分の割合＝
外国居住者等所得相互免除法第15
条第３項の規定の適用を受ける割
合
Proportion of income that is treated
as income of the member of the
foreign company =
Proportion for Application of the
provisions of Article 15, paragraph 3
of the Mutual Exemption Law for
Income of Foreign Resident, etc.
７ 日本の税
法上､「２」の欄に記載した団体の構成員が納税義務者とされるが、その団体が設立された外国では、その団体が納税義務者とされてお
り、かつ、その外国の法令の規定によりその団体の所得として取り扱われるものに対して外国居住者等所得相互免除法第15条第５項、第７項又は第
９項の規定の適用を受ける場合の記載事項等（注５）；
Details if, while the partner of the entity mentioned in 2 above is taxable under Japanese tax law, the entity is treated as taxable person in
the foreign country where the entity was established, and if the provisions of Article 15, paragraph 5, 7, or 9 of the Mutual Exemption Law
for Income of Foreign Resident, etc. is applicable to income that is treated as income of the entity in accordance with the provisions of the
law of the foreign country (Note 5)
「２」の欄に記載した団体の構成員が支払を受ける「４」の対象使用料については、その団体が設立された外国において、次の法令に基づいて、
次の日以後、その団体の所得として取り扱われることとされています｡
Royalties mentioned in 4 above that the partner of the entity mentioned in 2 above receives are treated as income of the entity in the
foreign country where the entity was established since the following date under the following law of the foreign country.
根拠法令 効力を生じる日 年 月 日
Applicable law Effective date
他の全ての構成員から通知を受けこの届出書を提出する構成員の氏名又は名称
Full name of the partner of the entity who has been notified by all other partners and is to submit this form
○ 代理人に関する事項 ； この届出書を代理人によって提出する場合には、次の欄に記載してください。
Details of the Agent ； If this form is prepared and submitted by the Agent, fill out the following columns.
代理人の資格
Capacity of Agent
in Japan
氏名（名称）
Full name
納税管理人の届出をした税務署名
Name of the Tax Office where
the Tax Agent is registered
□ 納税管理人 ※
Tax Agent
□ その他の代理人
Other Agent
住所 （居所・所在 地）
Domicile (Residence
or location)
(電話番号 Telephone Number)
税務署
Tax Office
※ 「納税管理人」とは、日本国の国税に関する申告、申請、請求、届
出、納付等の事項を処理させるため、国税通則法の規定により選任
し、かつ、日本国における納税地の所轄税務署長に届出をした代理人
をいいます。
※“Tax Agent”means a person who is appointed by the taxpayer
and is registered at the District Director of Tax Office for the
place where the taxpayer is to pay his tax, in order to have such
agent take necessary procedures concerning the Japanese
national taxes, such as filing a return, applications, claims,
payment of taxes, etc., under the provisions of Act on General
Rules for National Taxes.
SAMPLE
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