INFORMACIÓN DE EMERGENCIA
Preocupaciones de salud / Alergias
Información que debemos tener disponible en caso de una emergencia, como medicamentos recetados actuales. También puede
usar este espacio para indicar los medicamentos de venta libre que no desea que se le dispensan a su hijo.
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Teléfono de contacto de emergencia : ___________________________________________________
El número de teléfono de la persona con la que debemos contactar en caso de una emergencia si no podemos comunicarnos con usted a los números anteriores.
Incluya el código de área y las extensiones (si es necesario).
INFORMACIÓN DE PARTICPANTE
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Nombre Apellido
Género:
Mujer Male Otro
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Fecha de Nacimiento (mm/dd/yyyy) Grado Actual
REGISTRO DE PARTICIPANTE
NÚMERO DE EQUIPO: _________________________ (Se rellena el Facilitador de Equipo.)
Puede enviar esta información en línea en www.RegisterYourTeam.org/
participant utilizando el Número de Equipo anterior. Si no puede enviarlo
en línea, rellene este formulario y devuélvalo al Facilitador de Equipo.
INFORMACIÓN DEL PADRE/GUÁRDIAN
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Nombre Apellido
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Dirección de correo electrónico
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Dirección Ciudad/Estado Código postal
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Teléfono (primario) Teléfono (alternativo)
Reconozco que soy un padre o tutor legal del participante descrito en este formulario, o el participante (si el participante es mayor de
18 años) y que acepto el Acuerdo de Participación anterior.
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Firma del Padre de Familia/Guardián Fecha
/ /
( ) ( )
( )
ACUERDO DE PARTICIPACIÓN
Liberación de responsabilidad / Exención de responsabilidad
Entiendo que el participante que aparece en este formulario asistirá a un Torneo de Destination Imagination.
Al participar en un evento por parte de un Aliado o Región, u otra reunión relacionada con el programa Destination Imagination, los padres o guardianes
del participante o participantes entienden y por la presente aceptan voluntariamente liberar, renunciar, dar de baja para siempre, eximir de responsabilidad,
defender e indemnizar a Destination Imagination Inc., y sus agentes, ociales, juntas, voluntarios y empleados de cualquier responsabilidad y todas las rec-
lamaciones, acciones o pérdidas por lesiones corporales, daños a la propiedad, muerte injusta, pérdida de servicios, o de otra manera que puedan surgir de
la participación del participante en actividades relacionadas con el evento de Destination Imagination, incluyendo viajes hacia y desde el evento.
Exensión General de Medios
Nosotros (yo) otorgamos permiso para que Destination Imagination, Inc. y sus licenciatarios publiquen imágenes de actividades y de este participante con el
propósito de promover Destination Imagination®. Nosotros (yo) concedemos permiso libremente sin reserva.
Si el participante no ha cumplido 18 años:
Además, nosotros (yo) somos (soy) los padres o guardianes legales de este participante y por la presente le otorgamos permiso para que participe ple-
namente en el torneo y por la presente damos permiso para llevarlo a un médico u hospital y autorizar tratamiento médico incluyendo, pero no limitado
a, cirugía de emergencia, pruebas, medicamentos o radiografías. Nosotros (yo) asumiremos toda la responsabilidad por todas las facturas médicas, si las
hubiera. Nosotros (yo) entendemos que si se requiere tratamiento médico, se nos contactará lo antes posible. En caso de que sea necesario que mi hijo sea
enviado a casa por razones médicas, disciplinarias o de otra manera, nosotros (yo) asumiremos todos los costos.
Guía para la creación de Pins
En el caso de que diseñemos o creamos pins, aceptamos adherirnos a todas las pautas establecidas por Destination Imagination, Inc. y mi (nuestro) Aliado
con respecto a la creación de pins. Estos incluyen, por ejemplo, evitar la infracción de los derechos de autor y utilizar proveedores con licencia. Se puede
encontrar un resumen de estos requisitos en www.destinationimagination.org/pin-vendors.
