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Mastre Spcialis PDF Studio - PDF Editor for (Ecole Supérieure de Chimie Organique et Minérale)

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ECOLE SUPERIEURE DE CHIMIE ORGANIQUE ET MINERALE

MASTERE SPECIALISE® Industrie du végétal du futur et ses applications 1/4

COORDONNEES PERSONNELLES

 Mme  M

NOM :………………………………………………

Prénom :………………………………………….

Date et lieu de naissance : ……………………………………………………..

Nationalité :………………………………………………

Adresse :…………………………………………………….

Ville :..…………………..................................Code postal : …………………………………………….

Téléphone :…………………………………………………………………………………………………….

E-mail :…………………………………………………………………………………

Mastère Spécialisé

INDUSTRIE DU VEGETAL DU FUTUR ET SES APPLICATIONS

Photo

Cadre réservé à

l’administration

N° du dossier :

Date :

 FI

 FC

Chèque n° :

Dossier de candidature

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Le Service d’admission recueille, traite et conserve vos données à caractère personnel aux fins exclusives du traitement de votre dossier. Vos données

sont traitées conformément à la loi 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés et au Règlement

2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016 relatif à la protection des personnes physiques à l'égard du traitement des données à

caractère personnel et à la libre circulation de ces données, et abrogeant la directive 95/46/CE).

Les données que nous traitons ne sont jamais transmises à des tiers. Elles sont conservées pour la durée nécessaire au traitement de votre dossier.

Conformément aux réglementations en vigueur, vous disposez d’un droit d’accès aux données qui vous concernent ainsi qu’un droit de correction et un

droit d’effacement. Si vous souhaitez exercer ces droits, ou pour toute autre question concernant vos données, contactez-nous à l’adresse suivante :

www.escom.fr/nous-contacter/

ECOLE SUPERIEURE DE CHIMIE ORGANIQUE ET MINERALE

MASTERE SPECIALISE® Industrie du végétal du futur et ses applications 2/4

SITUATION DU CANDIDAT

Votre situation aujourd’hui :

 Etudiant

 Salarié

Profession actuelle : ………………………………………….

Société : ……………………………………………..

Adresse de la société :………………………………………….

Nom du responsable formation : ………………………………..

Adresse e-mail : ……………………………………………………

Téléphone :………………………………………………………….

 Autre (précisez) :……………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

ETUDES SUPERIEURES

Indiquez dans le tableau suivant, année par année, vos études supérieures :

Année

Etablissement

Diplôme obtenu

Spécialité

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MASTERE SPECIALISE® Industrie du végétal du futur et ses applications 3/4

NIVEAU EN FRANÇAIS POUR LES ETUDIANTS ETRANGERS

- Quelle est votre langue maternelle ?..........................................................

- Avez-vous étudié le français oui non

Si oui, pendant combien de temps ? ………………………………

- Etes-vous titulaire d’un certificat de langues français (DELF, DALF, TEF…) ?

oui non

Si oui, quel est votre score (joindre une copie du diplôme/certificat) ? :……………………..

FINANCEMENT DE LA FORMATION

Mode de financement envisagé :

 Ressources personnelles

 Entreprise

 Organisme de financement, si oui, lequel :

 Prêt bancaire

 Autres (précisez) :

INFORMATION SUR LA CANDIDATURE

- Avez-vous candidaté pour d’autres formations ? oui non

Si oui, préciser : …………………………………………….

- Votre connaissance de Masters Spécialisé ® Industrie du végétal du futur et ses applications :

Ecole Internet Organisations professionnelles Presse Autre

____________________________________________________________________________________

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des informations fournies dans le présent formulaire et les pièces

jointes. Je suis conscient que la fourniture d’informations inexactes est de nature à entrainer le refus ou

l’interruption sans préavis de mon séjour académique.

Date :_________________ Lieu : __________________ Signature :

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Pièces à joindre au dossier

 Curriculum Vitae

 Lettre de motivation d’une à deux pages en français indiquant : votre projet professionnel, les

raisons pour lesquelles vous avez choisi cette formation, comment cette formation s’insère dans

votre activité professionnelle…

 Copie recto-verso de la pièce d’identité ou copie du passeport ; les étudiants de nationalité

étrangère hors Union Européene devront également joindre une copie de la carte de séjour/visa

ou par virement bancaire.

 Photocopie de vos titres et diplômes (traductions françaises certifiées conformes pour les diplômes

étrangers). Pour les diplômes en cours indiquer la date d’obtention prévue

 Paiement des frais de dossier d’un montant de 100 euros, par chèque libellé à l’ordre de l’ESCOM

Dossier à renvoyer à l’adresse suivante :

École Supérieure de Chimie Organique et Minérale

Mastère Spécialisé - IVFA

1 Allée du Réseau Jean-Marie Buckmaster 60200 Compiègne

Adresser une copie électronique à : mastere-industrie-du-vegetal@escom.fr

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