ESCOM1 allée du réseau Jean-Marie Buckmaster 60200 COMPIEGNETEL. 03 44 23 88 00 – E-MAIL : contact@escom.fr
ECOLE DINGENIEUR EN 5 ANS
DOSSIER DE CANDID ATURE 2020-2021
2
ème
ANNÉE DE CYCLE
PRÉPARATOIRE
1
ère
ANNEE DE CPGE VALIDEE
2
ème
ANNEE DE CPGE
FILIERE CHIMIE
A REMPLIR PAR LE CANDIDAT (EN LETTRES CAPITALES ET LISIBLEMENT)
NOM * ………………………………….……………………………………………………
PRÉNOMS * ………….………………………………………………………………………
-------------------------------------------------------
*
CONFORMEMENT A VOTRE PIECE DIDENTITE
CADRE RESERVE A LA DIRECTION
Refusé
Convocation à un entretien le
└─┴─┘└─┴─┘
2020 à
└─┴─┘
heures
└─┴─┘
Admis
DOSSIER À RENVOYER AVANT LE 30 JUIN 2020
Les données à caractère personnel recueillies par ce formulaire font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au service de l'ESCOM en charge de
traiter
votre dossier. Pour permettre une évaluation pertinente de son dossier par le jury, le candidat a tout intérêt à renseigner tous les
champs.
Conformément à la loi « Informatique et Libertés », vous béficiez d’un droit d’accès et de rectification aux données qui vous concernent, que vous pouvez
exercer
par courrier postal à ESCOM, Service Communication & Admissions, 1 allée du réseau Jean-Marie Buckmaster 60200 Compiègne
.
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PHOTOGRAPHIE
D
IDENTITE
RECENTE
A
AGRAFER
CANDIDATURE A L’ESCOM CHIMIE
I – RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS (EN LETTRES CAPITALES ET LISIBLEMENT)
Nom * :
Prénoms * :
Date de naissance :
└─┴─┘└──┘└─┴┴─┴─┘
Sexe : M
F
Lieu de naissance :
Nationali:
Adresse :
Situation de famille :
└─┴─┴─┴─┴─┘
Téléphone fixe :
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┘
Téléphone portable :
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┘
E-mail :
@
*
CONFORMEMENT A VOTRE PIECE DIDENTITE
II – ÉTUDES SECONDAIRES ET SUPÉRIEURES
ANNEE
CLASSE
SECTION
NOM DE LETABLISSEMENT
CODE POSTAL
VI
LL
E
SERIE BACCALAUREAT
ANNEE
M
ENTIO
N
Langues étudiées :
Etes-vous titulaire d’un certificat d’anglais ?
(
EXAMENS
DE
CAMBRIDGE
,
TOEFL
,
TOEIC
)
Oui
Non
Si oui, lequel
(
JOINDRE
LE
JUSTIFICATIF
)
Je soussig(e) , , certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus.
A , le
Signature :
ESCOM1 allée du réseau Jean-Marie Buckmaster 60200 COMPIEGNETEL. 03 44 23 88 00 – E-MAIL : contact@escom.fr
N.B. : LE DOSSIER DOIT ÊTRE RENVOYÉ AVANT LE 30 JUIN 2020
À
ESCOMSERVICE DES ADMISSIONS – 1 ALLEE DU RESEAU JEAN MARIE BUCKMASTER
60200 COMPIEGNE
PIÈCES À JOINDRE AU DOSSIER MENT REMPLI :
Une photo d’identité portant au verso vos nom et prénom, agrafée au dossier,
Une photocopie recto-verso de la carte nationale d’identité,
Une photocopie de votre relevé de notes du baccalauréat,
Une photocopie des résultats des deux dernières années scolaires,
Les justificatifs des certificats d’anglais éventuels,
Une lettre de motivation,
Un curriculum vitae
Le règlement des frais de dossier : 80€ par chèque à l’ordre de l’ESCOM
(40€ pour les candidats boursiers : joindre le justificatif)
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