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Antrag auf Beurlaubung

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Antrag auf Beurlaubung
Der Antrag auf Beurlaubung ist vor Beginn der Vorlesungszeit zu stellen, bei späterem Eintritt des Beurlaubungsgrundes unverzüglich.
Beurlaubungen für zurückliegende Semester sowie aus Gründen, die nach Ende der Vorlesungszeit eingetreten sind, sind ausgeschlossen.
Matrikelnummer: Name, Vorname:
Studiengang:
Abschluss:
Fachsemester:
Dem Antrag wird stattgegebennicht stattgegeben
zum
Studium an einer ausländischen Hochschule (nicht integrierte Auslandssemester)
Zusammen mit dem Antrag auf Beurlaubung ist ein Nachweis über den Beurlaubungsgrund einzureichen
(z.B. ärztliches Attest, Praktikumsvertrag, etc.).
Stipendium, dessen Bedingungen den Besuch von Lehrveranstaltungen nicht erlauben
Datum, Unterschrift Prüfungsausschussvorsitzende/r
Zustimmung Prüfungsausschussvorsitz:
Praktische Tätigkeit, die dem Studienziel dient und nicht Bestandteil von Studien- und Prüfungs-
ordnungen ist
Krankheit
Freiwilligendienst
Wahrnehmen von Familienpflichten nach § 24 Abs. 4 der Rahmenordnung der Universität Ulm
Bevorstehende Niederkunft/Geburt eines Kindes und daran anschließende Pflege und Erziehung
Datum, Unterschrift Prüfungsausschussvorsitzende/r
Zustimmung Prüfungsausschussvorsitz:
Erfassen in EDV: Datum Beurlaubung = Antragsdatum
Beurlaubungsgrund:
Verbüßen einer Freiheitsstrafe
Ich bin damit einverstanden, dass die Universität Ulm gemäß ihrer Verpflichtung nach § 27 Mutterschutzgesetz die
Aufsichtsbehörde (Regierunspräsidium Tübingen) benachrichtigt. Bitte in diesem Fall das Formular 'Benachrichtigung
gem. § 27 Mutterschutzgesetz' (aufrufbar unter https://www.uni-ulm.de/index.php?id=91603) ausgefüllt beilegen!
ggf. Meldung an RP Tübingen erledigen
Informationen zur Beurlaubung finden Sie unter www.uni-ulm.de/studium/studienorganisation
Rechtsgrundlagen: § 61 Landeshochschulgesetz und § 26 Zulassungs- und Immatrikulationssatzung der Univ. Ulm
Verwaltungskosten- und Studentenwerksbeitrag sind auch von beurlaubten Studierenden zu entrichten.
Datum, Unterschrift Antragsteller/in
Bearbeitungsvermerk des Studiensekretariats
Kürzel/Datum:
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