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Allegato “A” - Schema di domanda
Al Dirigente del Servizio Amministrazione del personale
del Comune di Sulmona
Via Mazara, 21
67039 SULMONA (AQ)
OGGETTO: Domanda di ammissione al concorso pubblico, per esami, finalizzato all’assunzione a
tempo pieno e indeterminato di n. 2 unità di personale, profilo professionale di Istruttore direttivo
amministrativo – Categoria “D” – Posizione economica “D1”.
Il/La sottoscritto/a ………………………………………..chiede di essere ammesso/a a partecipare
al concorso pubblico, per esami, finalizzato all’assunzione a tempo pieno e indeterminato di n. 2
unità di personale, profilo professionale di Istruttore direttivo amministrativo Categoria “D”
Posizione economica “D1”.
Allo scopo sotto la propria responsabilità: (artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 )
DICHIARA
a) di essere nato/a a …………………………..il ………………….e di risiedere a
……………………….in Via/Piazza………………………………….. n. ………….……….
( Codice Fiscale……………………………………………………………. );
b) di essere in possesso della cittadinanza ……………………………. ovvero di essere
cittadino del seguente Stato membro dell'Unione Europea…………………………………e
di essere in possesso dei seguenti ulteriori requisiti:
godimento dei diritti civili e politici negli Stati di appartenenza o di provenienza;
possesso di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
adeguata conoscenza della lingua italiana;
c) di essere fisicamente idoneo/a all’impiego e al servizio;
d) di godere dei diritti civili e politici;
e) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ……………………………. (ovvero
precisare i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle stesse);
f) di non essere stato/a destituito/a, dispensato/a dall'impiego presso una Pubblica
Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero non essere stato/a
dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale, ovvero non essere stato/a licenziato/a da una
Pubblica Amministrazione ad esito di un procedimento disciplinare per scarso rendimento o
per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o con mezzi
fraudolenti;
g) di non essere stato/a interdetto/a dai pubblici uffici sulla base di una sentenza passata in
giudicato o sottoposto/a a misure che per legge escludono l’accesso agli impieghi presso le
Pubbliche Amministrazioni;
h) di essere in possesso del seguente titolo di studio tra quelli richiesti all’art. 4 del bando di
concorso:………………………………………………………………….…… conseguito
il………………………..presso ………………………………………………….con la
seguente votazione:…………………;
i) di trovarsi, nei riguardi degli obblighi imposti dalla legge sul reclutamento militare, nella
seguente posizione…………………….(solo per gli aspiranti di sesso maschile nati fino
all’anno 1985);
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j) di non aver riportato condanne penali e non avere procedimenti penali in corso che
impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto di
impiego con la Pubblica Amministrazione ( in caso contrario indicare
quali…………………………………………………………………………………………. );
k) di essere in possesso, ai sensi dell’art. 5, comma 4, del DPR n. 487/94 e ss. mm. e ii., e
dell’art. 18 del bando di concorso dei seguenti titoli che danno diritto alle precedenze o
preferenze di legge, dei quali chiede di usufruire, a parità di punteggio:
………………………………………………….……………………………………….……;
l) di avere preso piena visione del contenuto dell’art. 21 del Bando di concorso Trattamento
dei dati personali”;
m) di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia, nonché decade dai benefici eventualmente
conseguiti (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000);
n) di essere in possesso del seguente indirizzo di Posta Elettronica
Certificata:……………………………………………………………………………………e
del seguente indirizzo e-mail di posta elettronica:……………………………………………;
o) di avere a disposizione tutti i dispositivi e risorse previsti all’art. 15 del bando di concorso,
necessari in caso di svolgimento delle prove da remoto;
p) di essere consapevole che tutte le comunicazioni relative alla data e sede di svolgimento
delle prove d’esame, alle modalità di svolgimento e ai relativi esiti saranno rese note
mediante pubblicazione, con valenza di notifica a tutti gli effetti, sul sito internet del
Comune di Sulmona (http://www.comune.sulmona.aq.it Sezione Amministrazione
Trasparente – Bandi di concorso);
q) di avere necessità, in relazione alla propria disabilità, come da documentazione allegata,dei
seguenti ausili……………………………………………….e/o di tempi aggiuntivi (si allega
dichiarazione resa dalla commissione medico-legale dell'Azienda Sanitaria Territoriale di
riferimento o da equivalente struttura pubblica contenente esplicito riferimento alle
limitazioni che la disabilità determina in funzione della partecipazione alle prove).
r) di avere necessità, in quanto affetto da disturbi specifici di apprendimento (DSA), di cui alla
L. 170/2010, dei seguenti ausili ………………………………………….e/o tempi
aggiuntivi necessari per l’espletamento delle prove (si allega idonea certificazione, rilasciata
da strutture del SSN o da specialisti e strutture accreditate dallo stesso);
s) di accettare tutte le condizioni previste dalle norme regolamentari dell’ente, concernenti
l’ordinamento generale degli uffici e servizi e le modalità per l’accesso agli impieghi nonché
le disposizioni contenute nel bando di concorso per il reclutamento delle unità di personale
di che trattasi;
EVENTUALE: solo per i concorrenti che intendano partecipare in qualità di riservatari ai
sensi degli artt. 1014, comma 4 e 678, comma 9, del D. Lgs. n. 66/2010 e s.m.i. barrare la
casella sottostante:
Il sottoscritto dichiara di essere in possesso del requisito di cui agli artt. 1014 e 678
del D. Lgs. n. 66/2010 e s.m.i. e, pertanto, di partecipare al presente concorso in qualità
di riservatario, allegando alla presente domanda idonea documentazione comprovante
il proprio status di riservatario (volontari in ferma breve e ferma prefissata delle Forze
Armate congedati senza demerito, ovvero durante il periodo di rafferma, nonché dei
volontari in servizio permanente, oltre che in favore degli ufficiali di complemento in
ferma biennale e degli ufficiali in ferma prefissata che hanno completato senza demerito
la ferma contratta).
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Il sottoscritto dichiara, ai sensi dell’art. 25 comma 9 del D.L. 24/06/2014, n. 90, convertito in
Legge 11/08/2014 n. 114, di non essere tenuto a sostenere l’eventuale prova preselettiva ai sensi
dell’art. 20 comma 2 - bis della Legge 104/1992, in quanto persona affetta da invalidità uguale o
superiore all’80% (si allega idonea e relativa documentazione).
Il/La sottoscritto/a chiede, infine, che ogni comunicazione inerente il concorso in oggetto gli/le
venga recapitata all’indirizzo sottoriportato, impegnandosi a comunicare ogni variazione dello
stesso e sollevando l'amministrazione da ogni responsabilità, in caso di irreperibilità del
destinatario:
Sig./Sig.ra…………………………………
Via ………………………………..………
Città……………….. …..CAP……...…….
Tel/Cell………………………………...….
E-mail:…………………………………….
_____________________, ___________________
(luogo) (data)
(firma)
_____________________________
Si allegano:
1. copia del documento di identità
2. ricevuta attestante l’avvenuto versamento della tassa di concorso (€. 10,33)