Form No. 10-A Prescribed by the Secretary of State (06/2020)
Voter Registration Cancellation
R.C. 3503.21
print clearly
Please help us keep Ohio's Voter Registration Rolls up-to-date. To cancel your Ohio voter registration:
1. Complete, print and sign the cancellation form below.
2. Insert it into an envelope.
3. Add your former Ohio county board of elections address on the envelope.
4. Affix a stamp in the appropriate location.
5. Mail your cancellation.
If you do not know the address of your former Ohio county board of elections, visit our website:
VoteOhio.gov/boards.
To find information on how to register to vote in another state, visit the U.S. Election Assistance
Commission’s website: https://www.eac.gov/voters/register-and-vote-in-your-state.
OHIO VOTER REGISTRATION CANCELLATION REQUEST R.C. 3503.21 (Form No. 10-A)
I hereby request the cancellation of my voter registration in the State of Ohio.
My registration on file with the
county board of elections is:
Full Name
Required
1
First Middle
Last Suffix
Address at Which
you are Registered
to Vote in Ohio
Required
3
Street Address (No P.O. Boxes)
City/Village/Township
ZIP
Signature
Required
4
The filing of this request does not prohibit you from reregistering to vote at any time in the future.
Today's Date
Signature X
Date of Birth (Do not write today's date here)
2
Date of Birth
Required
MM/DD/YYYY
MM/DD/YYYY
Formulario No. 10-A Prescribido por el Secretario de Estado (06/2020)
Cancelación de Registro de Votante
R.C. 3503.21
escriba claramente
Por favor ayúdenos a mantener una lista exacta de votantes registrados de Ohio. Para cancelar su
registro de votante de Ohio:
1. Completar, imprimir, y firmar el formulario de cancelación abajo.
2. Ponerlo en un sobre.
3. Escribir en el sobre la dirección de su junta electoral del condado anterior.
4. Poner un sello en el lugar apropriado.
5. Enviar su formulario de cancelación por correo.
Si no sabe la dirección de su junta electoral del condado anterior en Ohio, visite nuestro sitio web:
VoteOhio.gov/boards.
Para obtener información sobre cómo registrarse para votar en otro Estado, visite el sitio web de la
Comisión de Asistencia Electoral de EE.UU: https://www.eac.gov/voters/register-and-vote-in-your-state.
Imprima su
Nombre
Required
1
Primera Segundo
Apellido Sufijo
Dirección donde
está Registrado
para Votar en Ohio
Obligatoria
Dirección
Ciudad, Municipio, Oficina
Código Postal
La presentación de esta Formulario no le prohíbe de registrar para votar otra vez en cualquier momento en el futuro.
FORMULARIO DE CANCELACION DE REGISTRO DE VOTANTES DE OHIO R.C. 3503.21 (Formulario No. 10-A)
Por la presente, solicio la cancelación de mi registro de votante en el estado de Ohio.
Mi dirección de votación en el registro de votante con la junta electoral del condado de
en este momento es:
Fecha
Firma X
4
Firma
Obligatoria
3
Fecha de nacimiento (No escriba la fecha de hoy aquí)
2
Fecha de
nacimiento
Obligatoria
MM/DD/YYYY
MM/DD/YYYY