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THE SCHOOL DISTRICT OF OSCEOLA COUNTY, FLORIDA STUDENT

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Original: Cumulative Folder
Copy: ESOL Department An Equal Opportunity Agency
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FC 600-0021E/S (Rev. 0 05/02/19)
___ Mother ___ Father ___ Legal Guardian
Madre Padre Tutor legal
___ Mother ___ Father ___ Legal Guardian
Madre Padre Tutor legal
___ Stepmother ___ Stepfather
Madrasta Padrasto
THE SCHOOL DISTRICT OF OSCEOLA COUNTY, FLORIDA
STUDENT REGISTRATION / MATRÍCULA DEL ESTUDIANTE
Please Print, COMPLETE BOTH SIDES, then sign form.
Por favor escriba en letra de molde, COMPLETE AMBOS LADOS, luego firme el formulario.
Date of Registration _______________________________________
Fecha de matrícula
Please check here if your child has ever attended an Osceola County school. If yes,
please list the name of the last school attended in Osceola County.
Favor de marcar si su hijo ha asistido alguna vez a una escuela en el condado Osceola. Sí la
respuesta es sí, escriba el nombre de la última escuela a la que el estudiante asistió en el
condado
_________________________________________________________________
Student’s Legal Name __________________________________ _____________________ ______________________________________
Nombre legal del estudiante First (Nombre) Middle (Segundo Nombre) Last (Apellido)
Student’s Date of Birth________________________ Age__________ Student’s Social Security (Optional) ________________________
Fecha de nacimiento Edad Número de Seguro Social (opcional)
Residential Address___________________________________________ Apt._______City, State Zip__________________________________
Dirección residencial Ciudad, Estado, Código Postal
Mailing Address_______________________________________________Apt._______ City, State Zip__________________________________
Ciudad, Estado, Código Postal
The above listed numbers
will be
used for automated communications from the schools and/or School District.
Los números mencionados arriba
serán
usados
para comunicaciones
automaticas de las escuelas y/o del Distrito Escolar.
Student resides at the above address with: ___ Both Parents ___ Mother ___ Father ___ Other*
El estudiante reside en la dirección antes mencionada con Ambos padres Madre Padre Otro*
*Explain ____________________________________________________________________________
*Explique
First and Last Name __________________________________
Nombre y apellido
Relationship to student:
Parentesco con el estudiante:
Phone: Home_____________________________ Cell________________________ Work____________________________
Teléfono: Casa Celular Trabajo
Email: ___________________________________________________
Correo electrónico
First and Last Name __________________________________
Nombre y apellido
Relationship to student:
Parentesco con el estudiante:
Phone: Home_____________________________ Cell________________________ Work____________________________
Teléfono: Casa Celular Trabajo
Email: ___________________________________________________
Correo electrónico
List four emergency contacts authorized to pick-up and assume responsibility for student if the parent cannot be reached:
Enumere a cuatro personas a contactar en una emergencia que estén autorizados a recoger el estudiante y asumir la responsabilidad de éste si el padre no puede ser localizado:
Name
Nombre
Relationship
Parentesco
Work Phone
Teléfono del trabajo
Home Phone
Teléfono de la casa
Cell Phone
Celular
School Use Only
Entry Date___________________________________
Student ID#__________________________________
School Name and Number
______________________________________________
Class ________________________________________
Grade___________ Bus Rt._______________
Enrollment Code_____________________________
(Appropriate guardianship documents MUST be
on file with the Student Services Department)
(Los documentos apropiados de custodia TIENEN que
estar en el archivo del Departamento de Servicios
Estudiantiles)
Parents/Guardians Padres/Tutores
Yes/Sí
No/NoDo you have court documents regarding custody?
¿Tiene usted documentos de corte relacionados a la custodia del estudiante?
Dirección postal
✔
Original: Cumulative Folder
Copy: ESOL Department An Equal Opportunity Agency
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FC 600-0021E/S (Rev. 05/02/19)
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Escriba en letra de molde
Student's legal name (first, middle, last) ______________________________________________________________
Nombre legal del estudiante (nombre, segundo nombre y apellido)
Brother(s)/Sister(s) in Osceola County Schools
Hermano(s)/Hermana(s) en las escuelas del condado Osceola
Name / Nombre Grade / Grado
Na
me / Nombre Grade / Grado
Yes / Sí No / No
Is yo
ur c
hild Hispanic or Latino? (Please, check only one)
¿Es su niño hispano o latino? (Favor de marcar solo una opción)
What is your child's race? (Please, check all that apply) ¿Cuál es la raza de su hijo? (Favor de marcar todas las opciones que correspondan)
American Indian or Alaska Native Indígena norteamericano o nativo de Alaska
Asian Asiático
Black or African American Afroamericano o norteamericano de raza negra
Native Hawaiian or Other Pacific Islander Hawaiano nativo u otro isleño del Pacífico
White Blanco
Gender Male Female Place of Birth (City, State and Country) ________________________________________
Género Masculino Femenino Lugar de nacimiento (Ciudad, Estado y País)
Answering yes to one or more of the Home Language Survey questions, will require your child to be screened for English Language
proficiency. Si usted contesta "sí" a una o más preguntas de la Encuesta de Idiomas en el Hogar, será un requisito que su hijo sea evaluado para la
habilidad del idioma inglés.
Yes No
Sí No
Yes No
Sí No
Yes No
If yes, language ________________________ (HL)
Si la respuesta es sí, escriba el idioma
If yes, language ________________________ (NL)
Si la respuesta es sí, escriba el idioma
If yes, language ________________________ (DL)
Si la respuesta es sí, escriba el idioma
Sí No
Is a language other than English used in the home?
¿Se habla en el hogar otro idioma que no es inglés?
Does the student have a first language other than
English? ¿Tiene el estudiante otro idioma natal que no es inglés?
Does the student most frequently speak a language
other than English?
¿Habla el estudiante más frecuentemente un idioma que no es inglés?
Former/Other name(s) student has used ________________________________________________
Nombre(s) anterior(es) u otro(s) usado(s) por el estudiante
Date student entered first U.S. school _______________________________
Fecha en que entró por primera vez a una escuela en los Estados Unidos
Is the student a child of a military family? Yes No
¿Es el estudiante hijo de una familia militar? Sí No
Is the student a child of a migratory agricultural worker? Yes No
¿Es el estudiante hijo de trabajadores agricultores migratorios? Sí No
Select the correct code that pertains to the student.
The Student is both a single parent and a single pregnant woman (B)
Seleccione el código correcto que corresponde al estudiante.
La estudiante es tanto una madre soltera como una mujer embarazada
Single Parent, not pregnant (S) Single Pregnant Woman (W) Not Applicable (Z)
Padre soltero o madre soltera no embarazada Mujer soltera embarazada No aplicable
Does the student have any physical disabilities? Yes No
¿Tiene el estudiante alguna discapacidad física? Sí No
Has student been in any of the following programs? Spec. Ed. / ESE ESOL Title 1
¿Ha estado el estudiante en cualquiera de los siguientes programas? Educación Especial / ESE ESOL Titulo 1
§504 Gifted Other _________________________________________________________________
§504 Superdotado Otro
Does your child have an Individual Education Plan (IEP)? Yes No (Please attach a copy)
¿Tiene su hijo un Plan Individualizado de Educación (PIE)? Sí No (Favor de incluir una copia)
Please Print
Escriba en letra de molde
Student's legal name (first, middle, last) ___________________________________________________________
Nombre legal del estudiante (nombre, segundo nombre y apellido)
If registering for KINDERGARTEN, complete the questions in this box, otherwise skip these questions.
Did your child attend a preschool program last year? Yes No If yes, check type of program:
Para le matrícula en el JARDÍN DE INFANTES, complete las preguntas en este cuadro. De otro modo, ignore estas preguntas.
¿Asistió su hijo a un programa pre-escolar el año pasado? Sí No Si respondió sí, favor de indicar el tipo de programa:
School District Pre-K (F) Migrant Pre-K (M) Teenage Parent Program Pre-K (T)
Pre-K del Distrito Escolar (F) Pre-K de emigrantes (M) Pre-K para el Programa de Padres Adolescentes (T)
Head Start (H) Title 1 Pre-K (C) Voluntary Pre-K (V)
Programa "Head Start" (H) Título 1 de Pre-K (C) Pre-K voluntario (V)
Pre-K Disabilities ESE (D) Private Preschool (P)
ESE de Pre-K con discapacidades (D) Escuela pre-escolar privada (P)
Name of Last School Attended ______________________________________________________ When __________________________
Nombre de la última escuela a la que asistió Cuándo
Address of Last School Attended ______________________________________________________
Public
Private
Dirección de la última escuela a la que asistió
Pública
Privada
Please check here if your child has ever attended any other Florida school. When __________________________
Favor de marcar si su hijo alguna vez ha asistido a cualquier otra escuela en Florida. Cuándo
School Name __________________________________________ County ____________________
Public Private
Nombre de la escuela Condado
Pública
Privada
Yes No
Sí No
Yes No
Sí No
Has the student been expelled or referred to an alternative program for disciplinary reasons?
¿Ha sido el estudiante expulsado o referido a un programa alternativo por razones disciplinarias?
When _____________________ Reason ________________________________________________________
Cuándo Razón
Has the student been arrested, charged, convicted or pled guilty to a felony?
¿Ha sido el estudiante arrestado, acusado, sentenciado o se ha declarado culpable de un delito grave?
When _____________________ County ________________________ State _________________
Cuándo Condado Estado
Has the student been referred for mental health services?
¿Ha sido referido el estudiante para servicios de salud mental?
PLEASE COMPLETE BOTH SIDES, THEN SIGN BELOW. / FAVOR DE COMPLETAR AMBOS LADOS, LUEGO FIRME A CONTINUACIÓN
As the custodial (custody at least 50% of the time)/enrolling parent, I verify that the information provided on pages 1 & 2 is
true and correct, and understand that The School District of Osceola County will rely upon this information as true and
correct. Parent acknowledges that there are legal penalties, including possible criminal penalties, for intentionally providing
false information to the School District. I further understand that providing false or misleading information may result in my
child being excluded from school.
Como guardián (por lo menos con custodia de 50% del tiempo)/padre que matricula, verifico que la información provista en las páginas 1 y 2 es verdadera y correcta
y entiendo que el Distrito Escolar del Condado Osceola confiará que esta información es verdadera y correcta. El padre reconoce que hay consecuencias legales,
incluyendo posibles cargos criminales por proporcionar intencionalmente información falsa al Disrito Escolar. Además, entiendo que proveer información falsa o
engañosa podría resultar en que mi hijo sea excluido de la escuela.
PARENT SIGNATURE (Enrolling Parent) ______________________________________________ Date / Fecha ____________________
FIRMA DEL PADRE (Padre que matricula)
PARENT SIGNATURE / FIRMA DEL PADRE ______________________________________________ Date / Fecha ____________________
THIS SECTION IS FOR DISTRICT USE ONLY
ADMISSION REQUIREMENTS
1. PROOF OF RESIDENCE
1A. EXCEPTIONS
Homeless Individual
Migratory agricultural worker
Military personnel on active duty
Other: ________________________
Mortgage doc., rental/lease agrmt., Property tax docs.
Current Utility bill
Income Tax records
Proof of receipt of government benefits
Verification of Residency form
3. HEALTH RECORDS ON FL FORM
Immunizations up-to-date
Physical
4. PROOF OF BIRTH
Birth Certificate (Certified for K – 1)
Verified by _________________________
2. SCHOOL
RECORDS
Requested
____________________
Received ______________________
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Copy: ESOL Department An Equal Opportunity Agency
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FC 600-0021E/S (Rev. 05/02/19)
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Sí No
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