Fillable Schadenmeldung tailorMade AXA ART Versicherung AG Schadenabteilung Colonia-Allee

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Schadenmeldung tailorMade AXA ART Versicherung AG Schadenabteilung Colonia-Allee

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AXA ART Versicherung AG
Schadenabteilung
Colonia-Allee 10 – 20
51067 Köln
E-Mail: schaden@axa-art.de
1 Angaben zum Versicherungsnehmer
Versicherungsnummer
Versicherungsnehmer
Name, Vorname Straße, Hausnummer
PLZ, Ort Telefon
Telefax E-Mail
2 Schadenangaben
Zeit Schadeneintritt
Datum Uhrzeit
Schadenort
Straße, Hausnummer PLZ, Ort
www.AXA-ART.de
tailorMade
Schadenmeldung
tailorMade
Schadenmeldung
Schadenverursacher
Name, Vorname Straße, Hausnummer
PLZ, Ort Telefon
Der Schadenverursacher ist haftpichtversichert Der Schadenverursacher ist nicht haftpichtversichert
Wenn ja, bitte angeben:
Versicherungsnummer Versicherer
Schadennummer (falls vorhanden)
Ursache und Hergang
Bitte schildern Sie den Schadenhergang. Bitte geben Sie nur Ihre eigenen Wahrnehmungen an, ansonsten, durch
wen oder was der Schaden bekannt wurde (evtl. gesondertes Blatt verwenden).
Bei Diebstahl
Welche Sicherheitsvorrichtungen (wie z.B. Einbruchmeldeanlage oder Videoaufzeichnung) haben Sie vor
Schadeneintritt aktiviert?
2
9.2016
3
9.2016
Beschädigte Objekte
Bitte listen Sie die entstandenen Sachschäden auf (evtl. gesondertes Blatt verwenden).
Einschätzung Schadenhöhe
Ungefähre Schadenhöhe (in Euro)
3 Behördenangaben
Polizeiliche Meldung
Es ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden
Es ist kein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden
Wenn ja, bitte angeben:
Dienststelle Aktenzeichen
Ermittlungs- oder Strafverfahren
Es ist ein Ermittlungs- bzw. Strafverfahren eingeleitet worden
Es ist kein Ermittlungs- bzw. Strafverfahren eingeleitet worden
Wenn ja, bitte angeben:
Behörde Aktenzeichen
tailorMade
Schadenmeldung
4
9.2016
tailorMade
Schadenmeldung
4 Anhänge, Zahlung und Unterschrift
Beigefügte Informationen
Detaillierte Schadenaufstellung
Anschaffungsrechnungen / Wertbestätigungen
Kostenvoranschläge
Sonstige:
Bei Transportschäden:
Quittierter Frachtbrief / schriftliche Haftbarhaltung des Spediteurs
Bei Ausstellungs- oder Messeschäden:
Schadenbestätigung des Veranstalters
Entschädigungszahlung
Gewünscht durch Überweisung Gewünscht durch Briefscheck
IBAN
BIC
Unterschrift
Ort, Datum Unterschrift des Versicherungsnehmers
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Completed 23 February 2022

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