CANTIDAD Y COSTO
NÚ
MERO DE COPIAS:
x $20.00 = $__________
Pago en Efectivo, Cheque o Tarjeta de Débito/Crédito
Haga su cheque pagadero a: Vital Statistics
Se aplicará una cuota de procesamiento de la tarjeta bancaria de 2.35%
(
$2 mínimo) a todas las transacciones
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE – ¿QUIÉN ESTÁ PRESENTE HOY ORDENANDO ESTE ACTA?
SU NÚMERO DE TELÉFONO DE DÍA
SU DIRECCIÓN DE CORREO POSTAL SU DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO (OPCIONAL)
CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL SU RELACIÓN CON LA PERSONA REGISTRADA EN EL ACTA
MARQUE LA CASILLA PARA SOLICITAR UNA COPIA PARA RECLAMOS PENDIENTES ANTE LA ADMINISTRACIÓN DE
VETERANOS (VETERANS ADMNISTRATION/VA)
Debe incluirse en su orden una copia del formulario DD-214 u otro documento oficial de separación. VADC
SÓLO PARA ACTAS CON CAUSA DE DEFUNCIÓN PENDIENTE
Expida AHORA TODAS LAS COPIAS con la causa de defunción pendiente. Entiendo que éstas no podrán ser intercambiadas una vez
que la causa esté disponible ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Expida TODAS LAS COPIAS DESPUÉS DE QUE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN HAYA SIDO INGRESADA en el registro………………...
Ex
pida ______copias del total AHORA, luego expida ______ copias DESPUÉS DE QUE LA CAUSA HAYA SIDO INGRESADA, y luego
envíe por correo a la dirección anteriormente indicada……………………………………………………………………………………………………………………
Cash Check/MO DR/CR Amt $: Recvd by:
Death Certificate Lobby Order Form Spanish Updated May 2019
Orden de Acta de Defunción del
Estado de Washington
INFORMACIÓN REQUERIDA
NOMBRE DEL FALLECIDO: PRIMER NOMBRE(S) SEGUNDO NOMBRE(S) APELLIDO(S)
FECHA DE DEFUNCIÓN: (o fecha dentro de un lapso
hasta de 10 años)
CIUDAD O CONDADO EN DONDE FALLECIÓ: FUNERARIA (OPCIONAL):
King County Vital Statistics
(Registro Civil del Condado de King)
www.kingcounty.gov/vitalstats
Conforme al Código revisado de Washington 70.58.107 (Revised Code of Washington 70.58.107), si no podemos cumplir con su orden
porque no existe el registro coincidente o porque usted no pueda proporcionar la información necesaria, estamos obligados a cobrarle a
usted una cuota de $8 por la búsqueda que hayamos hecho en su nombre. Si su orden es para el acta de un fallecimiento reciente que no ha
sido registrado todavía, podemos recibir el pago de su orden y retenerlo hasta que el registro se haya llevado a cabo, y luego enviarle por
correo el acta a usted.
Para copias certificadas de actas de defunción dentro de los límites de la ciudad de Seattle,
para todos aquellos que fallecieron en el condado de King o sus alrededores desde 1945, y
para todos los fallecimientos ocurridos en el estado de Washington que han sido
presentados electrónicamente (comenzando en 2005).
