Sus niños podrían calificar
para comidas gratis o a precio
reducido si el ingreso familiar
está en o por debajo de los
limites de esta tabla
Aplicación para comidas gratis y a precio reducido
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SY 2019-2020
TABLA FEDERAL DE ELEGIBILIDAD SEGÚN LOS INGRESOS
Para el Año Escolar 2019-2020
Número de personas en el hogar
La Ley Nacional de Almuerzo Escolar Richard B. Russell exige la información en esta aplicación. Usted no tiene que dar la información, pero si no lo hace, nosotros no
podemos autorizar que sus hijos reciban comidas gratis o precio reducido. Debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de seguro social del miembro adulto del hogar
quien firma la solicitud. Los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social no es necesario si usted está solicitando para un hijo de crianza o usted anota el número de
Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP), Asistencia Temporal para Programa (TANF) o el Programa de Distribución de Alimentos en Reservaciones Indígenas Familias
Necesitadas ( FDPIR) u otro identificador FDPIR para su hijo o cuando usted indica que el miembro adulto del hogar que firmó la solicitud no tiene un número de seguro
social. Nosotros usaremos su información para evaluar si sus hijos califican para comidas gratis o precio reducido, y para la administración y ejecución de los programas de
desayuno y almuerzo. Nosotros PODRÍAMOS compartir su información de elegibilidad con programas de educación, salud, y nutrición para ayudarles a evaluar, financiar o
determinar beneficios para sus programas, auditores para revisar programas, y personal de justicia para ayudarles a investigar violaciones de las reglas del programa.
De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y los reglamentos y políticas de derechos civiles del Departamento de
Agricultura de EE. UU. (USDA - U.S. Department of Agriculture),
el USDA, sus organismos, ofi y empleados, y las
instituciones que participan o administran los programas del USDA tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color,
origen
étnico, sexo, discapacidad, edad o tomar represalias o venganza por actividades anteriores a los derechos civiles en
cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiado por el
USDA.
Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para informarse del programa (por ejemplo, braille, letra grande, cinta de audio, lengua americana
de signos, etc.) deben ponerse en contacto con el
organismo (estatal o local) donde solicitaron sus prestaciones. Las personas sordas o con problemas de audición o defi encias en el
habla pueden ponerse en contacto con el USDA a través del Federal Relay Service (servicio federal de
transmisiones) en el (800) 877-8339. Además, puede encontrar información del
programa en otros idiomas además del inglés.
Para presentar una queja por discriminación contra el programa, rellene el formulario de quejas por discriminación contra el
programa de USDA, (USDA Program Discrimination Complaint
Form - AD-3027) disponible en línea en:
http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigida al USDA con
toda la
información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envíe
el formulario rellenado o carta al USDA por:
correo:
U.S. Department of Agriculture
Office of the Assistant Secretary for Civil Rights
1400 Independence Avenue, SW
Washington, D.C. 20250-9410
fax:
(202) 690-7442; o
correo electrónico:
program.intake@usda.gov.
Esta institución aplica el principio de igualdad de oportunidades.
Date of Staff Name of Household Member Detailed Information Received
Contact Initials Contacted
• NO LLENE ESTA PARTE. ESTO ES PARA USO DE LA ESCUELA.
Annual Income Conversion: Weekly x 52, Every 2 Weeks x 26, Twice A Month x 24 Monthly x 12
Total Income: ____________________ Per: Week, Every 2 Weeks, Twice A Month, Household size: ________ Month, Year
Categorical Eligibility: ______ Eligibility: Free_______ Reduced_______ Denied______ Date Withdrawn:_________________________________
Reason for denial or withdrawal: __________________________________________________________________ Check if Error Prone Application
Determining Official’s Signature: __________________________________________________________________ Date: __________________________________________
Confirming Official’s Signature: ____________________________________________________________________ Date: _________________________________________
Verifying Official’s Signature: _______________________________________________________________________ Date: _________________________________________
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