Fillable Forms Form205 Forms Form205

Fill Online, Printable, Fillable, Blank Forms Form205 Forms Form205 Form

Use Fill to complete blank online OTHERS pdf forms for free. Once completed you can sign your fillable form or send for signing. All forms are printable and downloadable.

Forms Form205 Forms Form205

On average this form takes 70 minutes to complete

The Forms Form205 Forms Form205 form is 7 pages long and contains:

  • 1 signature
  • 27 check-boxes
  • 263 other fields

Country of origin: OTHERS
File type: PDF

BROWSE OTHERS FORMS

Related forms
Fill has a huge library of thousands of forms all set up to be filled in easily and signed.
Fill in your chosen form
Sign the form using our drawing tool
Send to someone else to fill in and sign.
find another form
 
דומע1 ךותמ6
ספוט 'סמ1( ד205 )
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
ןושלב חסונמ ספוטהרכז אוה ךא ,ותנבה לע לקהל ידכ דבלב םירבגו םישנל דעוימ
א. השקבה תוהמ רבסה
רשפאמ הז ספוט הכוזללעופל האצוהב קית תחיתפל השקב שיגהל ל עוציבקיש ,רטש ןיפילח וא רטש בוח
ןלהל( - .קוחה יפ לע ותפיכא ךרוצל םלוש אלש )רטש
ב. השקבה תא שיגהל שי דציכ - םישגד
?קית חותפל לוכי ימ.קיתה תא חותפל םיאשר גציימ ד"וע וא הכוזה
:בל םיש "בייחה יטרפ"ש אדו רטשביטרפל םיהז .קית תחיתפל השקבב בייחה
:דחא בייח וא הכוזמ רתוי שי קיתב רשאכ ספוטב םיפססונ םימרוג יטרפ אלמל שי600 "שדח םרוג תפסוה"
.עוציבה תשקבל ופרצלו
:םולשתה ןפוא רתאב תמסרופמה תואצוהו תורגא תלבטל ףופכב( הרגא םולשתב הכורכ קיתה תחיתפ
היבגהו הפיכאה תושר לש טנרטניאה(www.eca.gov.ilב יארשא סיטרכ תועצמאב וא ןמוזמב םולשתה .)פוק .לעופל האצוהה ת
.ןובשח בויחל האשרה תועצמאב םג םלשל יאשר ד"וע
:ספוטה יולימ ןפוא ,ספוטב םיטרפה לכ תא אלמל דיפקהל אנ ףיעס םללכבו4 - ףיעסו תודגנתהב ןודל ךמסומה טפשמה תיב15
– תובייחתהו הרהצה.ןורחאה ףיעסב המיתח ללוכ
יולימל היחנה םיפיעס1 ו-3: שי ןלהל המישרה ךותמ יוהיז גוס אלמל:
:יוהיז גוס
3 - תורבח
13 – הלשממ ידרשמ
33 – תושי ירסח
6 – תויפותיש תודוגא
14 – תוימוקמ תויושר
36 – ויא יבשות"ש
8 - תותומע
20 – תואירב יתוריש
יולימל היחנה ףיעס7 – דדמ יגוסו בושיחה יללכ יגוס– :ןלהל המישרה ךותמ אלמל שי
:בושיח ללכ גוס
דדמ גוס
1 .רכש תנלה
5הדמצה אללו תיביר אלל .
9 אל תיבירו הדמצה .
תפרטצמ
דדמ היחמה רקוי דדמ(
)ןכרצל םיריחמ
2ןירוטיפ ייוציפ .
6דבלב תיביר .
10עבטמל הדמצה .
רקוי תפסות דדמ
3הדמצהו תיביר תקיספ קוח .
7תיאקנב תיביר .
היינב תומושת דדמ
4רקוי תפסות .
8 .פרטצמ תיבירו הדמצהת
ףיסוהל שקובמ רשאכ וא תא ןייצל שי ,תשקובמה תיבירה תלבטמ זוחא תיחפהלתיבירה זוחא תפסותל + ןויצב
ןויצבו– התחפהל :המגודל ,5 וא +5- ףיעסב הלבטב המיאתמה הדומעב( .7.)
"דבלב בטומל" קישב - קישה תא חותפל יאשר ,ךכל דעוימה םוקמב קישה יבג לע םיניוצמ ויטרפש ,בטומה קר
.ןובשחה לעב דגנכקיש .ולש םירישיה םידדצה ןיב קר הפי וחוכ הז
רחאל הנתינש האוולה ןיגב עוציב תשקב9.10.17 יאקנב דיגאת וניאש ידסומ הוולמ י"עקלוס וא רזע דיגאת ,הילע ולוחי ,
םיפיעס 6 ו- 7 'סמ ןוקית( תויאקנב ץוח תואוולה קוחל5 ז"עשתה ,)– 2017 תולעה ןיינעלתיברימה םירוגיפה תיבירו יארשאה לש.
תואלבט תיבירה סרופמתומ תושרה רתאב.
ג. תופורצ)קיתה תחיתפ ךרוצל ספוטל ףרצל הבוחש םיכמסמ(
םותחו אלמ קית תחיתפל השקב ספוט : ספוט205 - עוציבל השקב"תואחמהו תורטש "- ףרוצמה ףדל .הז תויחנה
יפל טלפ וא וידדצ ינשמ רטש וא קישה םוליצ"עשתה ,םיקיש לש תינורטקלא הקילס קוח ו-2016
חכ יופי - ףרצל שי ד"וע ידי לע גצוימ הכוזה רשאכ .ורפסמ ןייצל שי זאו דקפומ חכ יופיי םייק םא אלא ,חוכ יופיי
ספוט תא ףרצל שי האוולה לשב ןתינש רטש עוציבל השקבב1 ו– ,"האוולה התליעש עוציב תשקב תשגהל הוולנ ספוט"
.שקבמה ידיב םותחו אלמ
תכמסאה רובעיוכיזל קנב ןובשח )ןובשח לוהינ לע קנבה רושיא /יארשא סיטרכ םוליצ /קיש םוליצ( היינפה וא אתכמסאל
.הכשלב תדקפומה
ספוט 9 "םיכוז רפסמ ידי לע קית תחיתפ" הרהצה (תושרה רתאב םסרופמ) – ןיינעל( םיכוז רפסמ י"ע חתפנ קיתה רשאכ
בוחה םוכס ,םיפסכה ורבעוי וילא יוכיזל קנב ןובשח לע הרהצה קיתה חתפי וניגב תא תבייחמ םיכוזה דחא לש הלועפ לכ יכו
.)םירחאה םיכוזה
ד. ?האלה המ
קיתה תחיתפ רחאלבייחל חלשת הרהזא )העדוה(קיתה תחיתפ לע םושר ראודב.
שי הרהזאה תריסמ דעוממ לש ןמז קרפ בייחל30 בוחה תרדסה ךרוצל םוי תודגנתה תשגה וא .
רחאל םיכילהב טוקנל ןתינ טרופמה ןמזה קרפבוחה תייבגל טרופמכה רתאבה לש טנרטניא"הכוזל ךירדמ" תושר.
תושרה לש טנרטניאה רתאב "ישיאה רוזא"ב יסמב ןכדעתהל ןתינב תופצלו תושקב שיגהל ,הרהזאה תר,םשר תוטלחה
.דועו קיתב ועצובש תולבגהו םילוקיע ,בוחה הבוג
רוזאל םשריהל ןתינלעופל האצוה תוכשלמ תחאב תישיא המסיס לבקל וא ,תושרה רתאב יאמצע ןפואב ישיאה
.ינופלטה תורישה דקומב המסיס ןימזהל וא
רבסה ףד קית תחיתפ :- עוציבל השקבו תורטשםיקיש
דומע2 ךותמ6
ספוט 'סמ1( ד205 )
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
ספוט1ד
הנקת(10ו )א(-102)
לארשי תנידמ
:ב לעופל האצוהה תכשל
ךיראת
:השקב
הנש
שדוח
םוי
:קית רפסמ)דרשמה שומישל(
1 . םאה םייקק רש קיתל פ"לצוהםייק ] [ ?אל ] [,ןכ ורפסמש קיתל______________________________
:רשק גוס בייח ] [ – ברע _____ בוחב תוברעה זוחא ןייצ אנ דצ בייח ] [ג ' ד"ספ ותוא ] [ ] [רחא
2
.
ב קיתה תא חותפל ןיינועמ התא םאה
רצוקמ לולסמ
'א קרפ יפל1 קוחל
ז"כשתה ,לעופל האצוהה- 1967 םיטרפ(
אל ] [ ןכ ] [ )תושרה רתאב לולסמה לע
3. זרכוה בייחה םאכםיעצמאב לבגומ בייח פ"לצוהב- םאה ךנוצרב?קיתה תא חותפל ] [ןכ ] [לא
4 .הרהזא תריסמ (דבלב גצוימ הכוזל )- ה רסמית הרהזאהש ךנוצרב םאתישיא הריסמב? ] [ןכ ] [אל
הכוז יטרפ
יוהיז גוס:
יוהיז רפסמ:
ינורטקלא ראוד:
___________________
(*)יוהיז גוס תלבטמ דוק רחב
ב"ס
יטרפ םש:
החפשמ םש:
] [ב תוטלחה/תועדוה לבקל ןיינועמ ראוד
ינורטקלא
ןופלט:
:תבותכ
______________________ ________ __________________
תיב רפסמ + בוחר ריע מדוקי
0
הכוזה חוכ אב יטרפ
יטרפ םש:
םשהחפשמ:
ןוישיר רפסמ:
:הכשלב ראוד את
ישיאה רוזאב הייפצו קיתב לופיטל האשרה ] [ הכוזה כ"בל _____________ הכוזה כ"ב דרשמל ] [ דבלב
ןובשח יטרפ קנב יוכיזל
ןובשח רפסמ קנב :יוכיזל
ףינס קנב ובשחן
לש היהי קנבה ןובשחש ןתינ(
)וחוכ אב לש וא הכוזה
תכמסא ב"צמ לע הדיעמה הסמרפ הןובשח: ] [ קיש םוליצ] [ יארשא סיטרכ םוליצ] [ רושיא לוהינ לע קנבה ןובשח
)םיפרוצמה םיכמסמהמ דחא ןמס(
תכמסא הדקפוה ] [ה הכשלב , תכמסא רפסמ :ה___________.
יטרפ בייח בייח ] [ )םיאתמה תא ןמס( ןיד לוספ ] [ ןיטק ] [ ברע ] [
:יוהיז גוס
________________________________
(*)יוהיז גוס תלבטמ דוק רחב
יוהיז רפסמ:
ב"ס
ינורטקלא ראוד:
יטרפ םש:
:החפשמ םש
:ןופלט
0
תבותכ :
___________________________________________
____________________
______________
תיב רפסמ + בוחר
ריע
דוקימ
יוהיז גוס תלבט*
1 – יוהיז תדועת3 – תורבח13 – הלשממ ידרשמ33 – תושי ירסח
2 – ןוכרד 6 – תויפותיש תדוגא 14 – תוימוקמ תויושר 36– ש"ויא יבשות
8 – תותומע 20 – תואירב יתוריש
1
2
3
עוציבל השקבו תורטשםיקיש
דומע3 ךותמ7
ספוט 'סמ1) ד205 (
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
תיבה ןודל ךמסומה טפשמתודגנתהב
טפשמ תיב לש איה תודגנתהב ןודל תוכמסה __________ יזוחמ/םולש) /_______רחא ( ב-___________ ._
יכ_________________________________________________________________________ ._
.
[ ]
רוסמל שי 2018-ח"עשתה ,ןמוזמב שומישה םוצמצל קוחל5 ףיעס יפל וערפל רוסאש קישב רבודמ םא
:הז ףיעס אלמל שיו ,1967 -ז"כשתה ,לעופל האצוהה קוחל )1()ז(א81 ףיעס תוארוהל םאתהב הארתה
.בייחה לא 1967 -ז"כשתה , לעופל האצוהה קוחל (1)ז(א81 ףיעס יפל הארתהה הרסמנ _________ םויב
בוחה תא ה/םליש אל ת/עבתנה ,הארתהה תורמל
רסומ ריהצת + תישיא הריסמ /םושר ראוד הריסמ רושיא + בייחל החלשנש הארתהה קתעה חפסנכ ב"צמ
.
תורטשה יטרפ
םיקישב – :םיאבה םיטרפה תא םג אלמל שי
רטש רפסמ
םוכס
דעומ
ןועריפ
תרירב)
איה לדחמה
תגצה םוי
רטשה
**(ןועריפל
דוק
קנב
רפסמףינס
ןובשח רפסמ
יפל טלפ גצומ םא
הקילס קוח
לש תינורטקלא
ו"עשתה ,םיקיש
-2016 ן מ ס ל ש י
" בV וז הדומע "
קנבמ ךושמ קישה םאה ?(ילארשי וניאש) רז אל [ ] ןכ [ ]
ףיעס יפל**81א3 "ןועריפה דעומ" קוחל –
רטש ןיינעל– רב רטשה היה םא- השירד םע ןועריפ– ןועריפל רטשה תגצה םוי רחא הרקמ לכבו , – ותולח םוי
שיש רטשב רמאנש םוקמ ;רטשה לש תיבירב וערפל – ףיעסב םירומאה םידעומה יפל8 תורטשה תדוקפל (ד)
;[שדח חסונ]
4
5
6
1
דומע4 ךותמ7
ספוט 'סמ1) ד205 (
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
תיבירה בושיחו בוח ןרק ינותנ
בושיח ללכ ןייצ אנ
:
ןמס - v .םאתהב םיקירה תודשה תא אלמו ןיינעל תעגונה הרושב
:ךתעידיל תורטש יקיתב- לדחמה תרירב אוה בושיחה ללכב ללכ12 תיביר תקיספ קוח יפל תיטפשמ תיביר)
,הדמצהו א " כ ש ת ה- 1961 אוה בושיחה ללכ וב הרקמב (12 ןמסל שיV
,הנושארה הרושב תא אלמל ךרוצ ןיאו
תודשה ראש הלבטב .
ףולחב30 ללכל בושיחה יטמוטוא ןפואב הנושי הרהזאה תריסמ דעוממ םימי3 ףיעס יפל םירוגיפ תיביר)5 ( ב )
ר תקיספ קוחלא"כשתה ,הדמצהו תיבי - 1961 (
בושיח ללכ גוס תלבטמ רחב)
(בושיח ללכ גוס
תיביר רועיש
עובק אלמל שי)
םירקמב
(ןיינעל םיעגונה
שי) הלבט 'סמ
םירקמב אלמל
(ןיינעל םיעגונה
התחפה/תפסות
העובק
הלבטהמ
דדמל דומצ
ידמ תפסוותמ תיבירה
*םישדוח /ןועבר
:םיאתמה תא רחב
ןועבר םישדוח
[ ]הדמצהו תיביר תקיספ
תיביר תקיספ קוח יפל
א"כשתה ,הדמצהו-1961
ללכ)12 (
x
x
x
x
x
[ ] ללכ) דבלב דדמ9(
x
x
x
:םיאתמה תא רחב
היחמ רקוי דדמ [ ]
דדמ [ ] תפסות
רקוי
תומושת דדמ [ ]
הינב
] _____ רחא [
x
[ ]תימכסה תיביר ללכ)7 ( ___ לכ
םישדוח
:*רחא
___ לכ
םישדוח
"ב ןמסל שי יללכ בשח תיביר יפל להנתמ רטשה םא [ ]V תימכסה תיביר לש הרושב ןיוצת סיסב תיביר .הז ףיעס "
.עובק תיביר רועיש :הדומעב
רחא* תא ללכה גוס תא ןכדעל שי)(בושיח ללכ גוס תלבטמ םישרדנה םיטרפה תאו ורואית
:בושיח ללכ גוס
1רכש תנלה .
ח"ישתה ,רכשה תנגה קוח יפל- 1958
5הנתשמ אל ןרק .- אללו תיביר אלל
הדמצה
2ןירוטיפ ייוציפ .
ג"כשתה ,םירוטיפ ייוציפ קוח יפל-1963
6 דבלב תיביר .- לע וא העובק תיביר
תפסוותמ אל) תיביר תלבט יפ
.הדמצה אלל .(בוחה ןרקל
3הדמצהו תיביר תקיספ .
ףיעס יפל5 ,הדמצהו תיביר תקיספ קוחל (ב)
א"כשתה-1961
8 ןרקל תפרטצמ תיבירו הדמצה .
יפ לע וא העובק תיביר) בוחה
(תיביר תלבט
4רקויה תפסות יפל דבלב הדמצה . 10 עבטמל הדמצה .
7
✔
דומע5 ךותמ7
ספוט 'סמ1) ד205 (
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
:רטשה ןתינ הלשבש הליעה
האוולה לשב ןתינ רטשה [ ]- ספוט תא ףרצל שי1 ו- ספוט"האוולה התליעש עוציב תשקב תשגהל הוולנ"
] .האוולה הניאש תרחא הליע לשב ןתינ רטשה [
א. :הוולמה גוס________________________ (הוולמ גוס תלבטמ דוק רחב)
הוולמ גוס תלבט
הוולמ גוס דוק
הוולמ גוס רואית
גוס דוקהוולמ
הוולמ גוס רואית
1
חטבמ
7
קלוס
2
תלהנמ הרבח
8
רחא
3
יארשא ןתמל ןוישיר לעב
9
ידסומ אל הוולמ
4
ןודקיפ יתוריש ןתמל ןוישיר לעב
יארשא
10
דיחי הוולמ האוולה ןתנש קוסיע ךרד אלש
5
יאקנב דיגאת
11
,תיביר אשונ וניאש ,יארשא ןתמב וקוסיעש הוולמ
אלשחוור תורטמל
6
רזע דיגאת
12
יארשאב ךווית תכרעמל ןוישיר לעב
(הוול גוס תלבטמ דוק רחב) ____________________________:הוולה גוס .ב
הוול גוס תלבט
הוול גוס דוק
הוול גוס רואית
הוול גוס דוק
הוול גוס רואית
1
קסוע וניאש דיחי
3
רש עבקש דיגאת ףיעס יפל םיטפשמה15ג קוחל
ג"נשתה ,ןגוה יארשא- 1993
2
קסוע דיחי
4
רחא
יפל תילמיסקמה תיבירה הלח םאה .ג ןגוה יארשא קוחג"נשתה ,- 1993 אל [ ] ןכ [ ]
(האוולה גוס תלבטמ רחב) ____________:האוולה גוס
גוס תלבט
האוולה
גוס דוק
האוולה
רואיתהאוולה גוס
האוולה גוס דוק
האוולה גוס רואית
1
תוליגר תואוולה
םילקשב תונתינה
5
יפל האוולה קוח תרדסה תואוולה ץוח-תויאקנב ,
נשתה
"ג- 1993 וחסונכ ברע ותליחת לש קוח תרדסה
תואוולה ץוח תויאקנב )ןוקית סמ '5 ,(עשתה "ז- 2017
2
תוליגר תואוולה
ץוח עבטמב תונתינה
6
רטש ןויכינ
3
חווט תורצק תואוולה
(םישדוח השולש דע)
םילקשב תונתינה
7
(הסיכנ) גנירוטקפ תקסע
4
חווט תורצק תואוולה
(םישדוח השולש דע)
ץוח עבטמב תונתינה
8
ימצע קיש וניאש רטש ןויכינ
.ד :האוולהה הזוח תתירכ ךיראת __ ________
.ה________ :האוולהה םוכס
וחב ותרדגהכ יאקנב דיגאת אוה הכוזהש ,האוולה תרגסמב ןתינש רטש עוציבל השקבב ,(יושיר) תואקנבה ק
א"משתה-1981 אוולהה לע תולחו יארשא יסיטרכ תרבח אוהש ,רומאה קוחב ותרדגהכ רזע דיגאת תוברלה
ןיקת יאקנב לוהינ תוארוה450 ןלהל) - מ םיפיעסל תונפהלו האוולהה םכסהמ קתעה ףרצל שי , (ידסומ הוול
א םיעבוקה תעגונה םירוגיפה תיביר תחסונ ת._______________ :םה םיפיעסה .הדמצהה ןונגנמ תאו ןיינעל
ןונגנמ וא םירוגיפה תיביר תחסונל התכמסא רדעיהב הדמצהה תידסומ המושר ףרצל יאשר ידסומה הוולמה היהי
ףיעסב התרדגהכ35 א"לשתה ,[שדח חסונ] תויארה תדוקפל–1971 .ליעל רומאכ םיטרפ תללוכ איהש דבלבו ,
8
9
1
קסוע וניאש דיחי 1
דומע6 ךותמ7
ספוט 'סמ1) ד205 (
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
ןובשח לע םימולשת בוחהמ קלח םליש בייחהש הרקמב): (
בייחה ידי לע הכוזל ומלושש םימוכסה תא ןייצל שי .קיתה תחיתפ ינפל
ףיעסב ןיוצש בושיחה ללכ יפ לע ךורעש עצבל וחוכ אב /הכוזה לע ףסונב7 לספוט . ה ז
םא בייחה ם ל י ש ק ל ח ב ו ח ה מ , א נ ןייצ :
_____________ :ךורעש רחאל םלושש םוכסה לכ ךס( עוציבה תשקב תשגה דעומל ךרעושמ( ח"ש
רוטפל תואכז ינותנ קית תחיתפ תרגאמ היוחד הרגא /
הרגאמ רוטפ י פ ל ע י ד ןהרגא םולשת תייחדל השקב (תקמונמ השקב תפרוצמ)
קית תחיתפ תרגא םולשת ןפוא
יארשא סיטרכ [ ] (רבוש) ןמוזמ [ ] בויחל הארוה [ ] ןובשח (דבלב ד"ועל)
ןובשח יטרפבויחל םולשתקית תחיתפ תרגא יולימל)ידיב (דבלב ד"וע
בויחל ןובשח רפסמ :
(דבלב םיגציימ ד"ועל)
קנב ןובשח ףינס
םיפרוצמ הבוח יכמסמ
[ ] ו"עשתה ,םיקיש לש תינורטקלא הקילס קוח יפל טלפ וא וידדצ ינשמ רטש וא קישה םוליצ- 2016
[ ]ייחוכ יופ ע גצוימ הכוז םא)ידי ל / (ד"וע יללכ חוכ יופיישרפסמו__________ ___
[ ]ב ןתינש רטש עוציבל השקבב לש האוולהףרצל שי ספוט תא1 ו- ספוט" התליעש עוציב תשקב תשגהל הוולנ
האוולה .שקבמה ידיב םותחו אלמ ,"
14
13
12
10
11
:םולשתה ךיראת
: )₪ -ב( םלושש םוכסה
0.00
0.00
דומע7 ךותמ7
ספוט 'סמ1) ד205 (
הסרג03/2020
ינופלט תוריש דקומ35592* / 073-2055000
טנרטניאה רתא: www.eca.gov.il
תובייחתהו הרהצה - ) םיטרפה תא אלמןמסו ה הנעטה תאןיינעל תעגונ םינמוסמה תומוקמב(
ןלהל טרופמכ ןה השקבל הליע תושמשמה תודבועה* :
1. הכוזה_________________ זחואתורטש / םיקישב תמיתחב די תמיתחב_______________ תבסהב / תוברעבו
__________________
____ טרופמכ.תורטש/םיקישה טוריפבו בייחה יטרפב
2. .םיבייחל וחלשנש תושירדה תורמל ,ןכמ רחאל אלו םדעומב ודבוכ אל ל"נה תורטש/םיקישה
3. ןובשח לע :ל"נה תורטש /םיקישה
] [ ה ומליש אל .םוכס לכ םיבייח
] [ ךס םיבייחה ומליש לש______________ .דבלב ₪ ףיעסל המאתהב) 10 לספוט הז(
4. [ ] :תורטש /םיקישה .ןידכ ןועריפל וגצוה
[ ] גיצהל הבוח התייה אלם ו ליאוה- _________________________________________
ןועריפל רטשה תגצה דעומ______________ (תיבירה בושיח ךרוצל עבוקה דעומה היהי הז ךיראת)
5. [ ] תעדוה החלשנ לוליח.
[ ] לוליח תעדוה חולשמב ךרוצ היה אל ו ליאוה- ________________________________________________
6. ע ךס הכוזל םלשל ל"נ
ה םיבייחה םיבייח ןכ ל לש_______________ םיטרופמה תורטש /םיקישה םוכס אוהש ח"ש
.וז השקב תשגה םויל דעו ןועריפה םוימ הדמצה ישרפהו תיביר ףוריצב השקבב
:תובייחתהו הרהצה
1. הטמ םותחה ינא_______________________ תאו בייחה יטרפ תא יתקדב יכ הזב רשאמ הכוזה חוכ אב/הכוזה
.םיברעהו םיבייחה ןיב הנחבהב תשגומ תאז עוציב תשקב יכו םיברעהו םיבייחה יטרפ
2. [ ] ףיעסב ותרדגהכ ןגומ ברע דגנ םיכילהב חתפא אל19 ז"כשתה ,תוברעה קוחל- 1967 הלא תורטש וא םיקש יפל
כילהה לכ יוצימ ינפל םיסכנ סוניכ וצ ודגנ ןתינ ,ןיד לוספ זרכוה ,רטפנ בייחה ןכ םא אלא ,םיירקיעה םיבייחה דגנ םי
.(התכמסא ףרצל שי) תותימצל ץראה ןמ אצי וא
3. בייחה םלשיש םולשת לכ ןיגב לעופל האצוהה תכשל תא ןכדעל בייחתמ ינא
ןובשח לע םלושיש םולשת לכ וא
,*בוחה
ימ םימי העבש ךותב תאזו ףיעס יפל םולשתה תלבק םו19ז"כשתה ,לעופל האצוהה קוחל (א)א- 1967 וא ,
ףיעסב טרופמכ19.רומאה קוחל (ב)א
בוחה ןובשח לע םולשת*- םולשת לכ וא ירקיעה בייחה עציבש םולשת לשב זוזיק עצבל שיו ברע דגנ קית חתפנש הרקמב :לשמל
ידיל לבקתמש תורישי וניאש הכוזה .ל
עופל האצוהה קית תרגסמב םלוש אלשו בייחהמ
4. תינורטקלא הקילס קוח יפל טלפ סיסב לע חתפנ אל קיתהש לככו"עשתה ,םיקיש לש-2016 תאזב ריהצמ ינאש ירה ,
וא תורטשה יכ םיקישה וקרסנש/רטשה .ןידכ םירשואמ/םיירוקמ םנה ירוקמה קישה בייחתמ ינאו יתושרב אצמנ
וגיצהל.תודגנתהה לבקתתש לככ ,העיבתה רוריב תרגסמב וא תודגנתהב ןוידב הלעי רבדהש לככ השירד יפ לע
5. :הז רטש יכ ריהצמ ינא
] [ ספוט ףרוצמ .האוולה רזחהל םולשתכ וא האוולה ןועריפל החוטבכ ןתינ1ו- " ספוט עוציב תשקב תשגהל הוולנ
"האוולה התליעשידיב םותחו אלמ שקבמה.
] [ האוולה הזוח תרגסמב ןתינ אל.
6. ] [ ותוא לשב רבעב קית יתחתפ אל יכ ריהצמ ינא.הז ספוטב טרופמה בוחה
] [ :וחתפנש לעופל האצוהה יקית ירפסמ ןלהל .בוח ותוא לשב םיפסונ לעופל האצוה יקית ו/חתפנ יכ ריהצמ ינא
,______________________ ______________________
, ___________________________
________________ _________________________________ _________________
ךיראת כ"ב תמתוח וא הכוזה תמיתח אלמ םש
15
click to sign
signature
click to edit
Download
Save PDF to desktop
Email
Email completed PDF
Send for Signing
Email for others to sign
Print
Print document
Choose a Field
Click on a field and
select the person that should complete it
Want to add a signature?
You can add a signature field
and assign it to someone else
to sign
Choose a Field
Click on a field and
select the person that should complete it

Forms Form205 Forms Form205

This document is locked as it has been sent for signing.

You have successfully completed this document.

Other parties need to complete fields in the document. You will recieve an email notification when the document has been completed by all parties.

This document has been signed by all parties.

Completed 11 November 2021

Message

View Audit Log
Print With Audit Log
Duplicate Document