NJ Division of Elections 03/02/16
Nueva Jersey
Solicitud de Inscripción de Votantes
76
¿Necesita más información? Marque las casillas a continuación si desea recibir más información acerca de:
o o
o
Instrucciones importantes para las secciones 5, 6 y 10
6)
10)
o
Inscripción nueva
o o
que correspondan:
o
Cambio de nombre
o
o
.
o
o Sí o
Fecha de nacimiento (Mes/Dia/Año)
Apellido
Primer nombre
(Jr., Sr., III)
Apto. Municipalidad
Condado
b. (opcional)
Sexo
o
Femenino
o
Apto. Municipalidad
Condado
Código Postal
Apto. Municipalidad
Condado
Código Postal
8
10
2
3
4
5
6
7
Firma: Firme o coloque una marca e indique la fecha en la línea
a continuación
11
9
Nombre
Fecha
Domicilio
Sello de hora de
oficina
Secretario
Nro. de inscripción:
o
o
o
Declaración -
l
l
l
PARA USO OFICIAL
EXCLUSIVO
1
Fecha
Estado
Estado
Estado
Escriba en imprenta con tinta y letra clara. Toda la información es obligatoria a menos que
esté marcada como opcional.
a. (opcional)
X
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __
l
l
l
Marque las casillas Afiliación a partido politico Cambio de dirección
Actualización de firma o cambio a no afiliación
(Si responde No, NO llene este formulario)
¿Es ciudadano estadounidense.?
No
¿Tiene 17 años de edad como mínimo?
o Sí o No
(Si responde No, NO complete este formulario)
por correo
en persona
Segundo nombre o inicial
Sufijo
Número de licencia de conducir de NJ o Número de
tarjeta de identificación para no conductores de MVC
Si usted NO tiene licencia de conducir de NJ o tarjeta de identificación para no conductores de
MVC, indique los últimos 4 dígitos de su número de Seguro Social
“Juro o declaro que NO tengo licencia de conducir de NJ, tarjeta de identificación para no conductores de MVC ni número de Seguro Social”.
Domicilio (NO use Apartado Postal)
Dirección de envío, si es diferente a la anterior
Última dirección donde está inscrito para votar
(NO use Apartado Postal)
Nombre anterior si efectúa cambio de nombre
Código Postal
Número de teléfono durante el día
Dirección de correo electrónico
¿Desea declarar la afiliación a un partido político? (opcional)
Sí, el nombre del partido es
No, no deseo afiliarme a ningún partido político.
Masculino
Juro o declaro que:
Tengo al menos 17 años de edad y
entiendo que no puedo votar hasta
que haya cumplido 18 años de edad.
Vivo en el domicilio indicado arriba
Soy ciudadano de los EE.UU.
Habré residido en el Estado y condado al menos
30 días antes de las próximas elecciones
No estoy en libertad condicional, vigilada o
cumpliendo una condena debido a un delito
grave conforme a una ley federal o estatal
Entiendo que toda inscripción falsa
o fraudulenta puede someterme a
una multa de hasta $15.000, prisión
de hasta 5 años o ambas, conforme
a R.S. 19:34-1
Si el solicitante no puede llenar este formulario, escriba el
nombre y dirección de la persona que lo completó.
5) Solicitantes que envíen este formulario por correo y se inscriban para votar por primera vez: Si no tiene la información que se
requiere en la sección 5 o la información que usted suministra no se puede verificar, se le pedirá que proporcione una COPIA de
un documento de identidad con fotografía válido y vigente o un documento con su nombre y domicilio actual para evitar tener que
presentar el documento de identidad en el centro de votación.
Nota: Los números de identidad son confidenciales y ningún organismo de gobierno los divulgará. Toda persona que utilice dichos
números ilegalmente estará sujeta a sanciones penales.
Si usted está desamparado, puede completar la sección 6 e indicar un punto de contacto o el lugar donde pasa la mayor parte del tiempo.
Usted puede declarar una afiliación a un partido político o declarar no estar afiliado a ninguno, independientemente de cualquier
afiliación partidaria anterior. Si usted es un votante que anteriormente se había afiliado a un partido y ahora desea cambiar de
afiliación partidaria o anular la afiliación, debe presentar este formulario antes de los 55 días previos a las elecciones primarias a fin
de votar en dichas elecciones. La sección 10 es OPCIONAL y no afectará la aceptación de su solicitud de inscripción de votante.
o
o
votación por correo acceso al centro de votación
cómo ser auxiliar electoral cómo votar si tiene una discapacidad,
incluso impedimento visual
material electoral disponible en
este otro idioma:
Para obtener más información, visite Elections.NJ.gov o llame a la línea gratuita 1-877-NJVOTER (1-877-658-6837)
