Autorización para Depósito Directo de Nómina
Authorization for Direct Deposit of Payroll
Nombre del Empleado / Employee Name
Número de Empleado / Employee Number
Nombre de la Compañia / Company Name
Seguro Social Patronal / Company Tax ID Number
Autorizo a mi patrono a acreditar mi salario neto a la cuenta bancaria que se indica a continuación.
I authorize my employer to credit my net salary to the bank account stated below.
Nombre de la Institución Financiera / Financial Institution Name
Núm. de Ruta / Routing No.
Banco Popular de Puerto Rico
Ciudad / City
Sucursal / Branch
Número de Cuenta / Account No.
Cheques / Checking
Ahorros / Savings
Esta autorización prevalecerá hasta tanto mi patrono haya recibido una noticación por escrito de mi parte dando de baja el servicio de
Depósito Directo de Nómina. Entiendo que deberé enviar la noticación para dar de baja el servicio 30 días antes de la fecha de efectividad
del siguiente depósito.
This authorization will be in eect until my employer receives a written notication from me cancelling the Direct Deposit Service. I understand
that I shall send the notication to cancel the service 30 days prior to the next deposit's eective date.
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Firma del Empleado / Employee Signature
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Fecha / Date
BC-002 / 7-12 (PDF)