Autorización para Depósito Directo de Nómina
Authorization for Direct Deposit of Payroll
Nombre del Empleado / Employee Name
Número de Empleado / Employee Number
Nombre de la Compañia / Company Name
Seguro Social Patronal / Company Tax ID Number
Autorizo a mi patrono a acreditar mi salario neto a la cuenta bancaria que se indica a continuación.
I authorize my employer to credit my net salary to the bank account stated below.
Nombre de la Institución Financiera / Financial Institution Name
Núm. de Ruta / Routing No.
Banco Popular de Puerto Rico
Ciudad / City
Sucursal / Branch
Número de Cuenta / Account No.
Cheques / Checking
Ahorros / Savings
Esta autorización prevalecerá hasta tanto mi patrono haya recibido una noticación por escrito de mi parte dando de baja el servicio de
Depósito Directo de Nómina. Entiendo que deberé enviar la noticación para dar de baja el servicio 30 días antes de la fecha de efectividad
del siguiente depósito.
This authorization will be in eect until my employer receives a written notication from me cancelling the Direct Deposit Service. I understand
that I shall send the notication to cancel the service 30 days prior to the next deposit's eective date.
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Firma del Empleado / Employee Signature
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Fecha / Date
BC-002 / 7-12 (PDF)
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