Descripción
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Departamento del Tesoro — Servicio de Impuestos Internos
Declaración de Ingresos y Gastos
Nombre(s) completo(s) y dirección
Favor de marcar en el encasillado si la dirección suministrada
anteriormente es diferente de la última declaración de impuestos
Condado/distrito de residencia
Su número de Seguro Social o número de identificación de contribuyente
Número de Seguro Social o el número de identificación de contribuyente de
su cónyuge
Números de teléfonos
Hogar:
Trabajo:
Celular:
Números de teléfono del cónyuge
Hogar:
Trabajo:
Celular:
Indique el número de dependientes que estará reclamando en su declaración de impuestos de este año incluyendo a usted y a su cónyuge que son
Menores de 65 años de edad 65 años de edad o mayores
Si usted o su cónyuge trabajan por cuenta propia o tienen ingresos del trabajo por cuenta propia, indique la información siguiente:
Nombre del negocio
EIN del negocio
Tipo de negocio
Número de empleados
(sin incluirle al dueño)
A. CUENTAS / LÍNEAS DE CRÉDITO Éstas incluyen cuentas de cheque y de ahorros, cuentas electrónicas y portátiles (ejemplo:
PayPal), certificados de depósito, fideicomisos, arreglos personales de jubilación (IRAs), planes de retiro Keogh, pensiones simples
de empleados, planes 401(k), planes de participación en las ganancias, fondos mutuos de inversiones, acciones, bonos, y otras
inversiones. Si corresponde, incluya las cuentas de negocios (utilice hojas adicionales cuando sea necesario).
Nombre y dirección de la institución Número de cuenta Tipo de cuenta Saldo / valor actual
Marque si es
cuenta de negocios
B. BIENES INMUEBLES Éstos incluyen su hogar, propiedad de vacaciones, propiedad de tiempo compartido, terreno vacante y
otros bienes inmuebles (utilice hojas adicionales cuando sea necesario).
Descripción/Lugar/Condado
(Distrito)
Pago(s)
mensual(es)
Financiación Valor actual
Saldo adeudado
Valor neto
Residencia principal
Otra
Año comprada
Año refinanciada
Precio de compra
Cantidad refinanciada
Residencia principal Otra
Año comprada
Año refinanciada
Precio de compra
Cantidad refinanciada
C. OTROS BIENES Éstos incluyen automóviles, barcos, vehículos de recreación, pólizas de seguro de vida entera, etc. Incluya la
marca, modelo y año de producción del vehículo, y el nombre de la compañía de seguro en “Descripción”. Si corresponde, incluya
activos del negocio, tales como herramientas, equipo, inventario, etc. (utilice hojas adicionales cuando sea necesario).
Pago mensual Año comprado Pago final (mes / año) Valor actual
Saldo adeudado
Valor neto
Continúa en la página siguiente
Form 433-F(SP) (Rev. 3-2013) Catalog 20595Q Department of the Treasury Internal Revenue Service publish.no.irs.gov
F. INFORMACIÓN DEL TRABAJO (Si usted tiene más de un empleador, incluya la información en otra hoja de papel. (Si
adjunta una copia del talón de cheque más reciente, no tiene que llenar esta sección).
Su empleador actual (nombre y dirección)
¿Con qué frecuencia se le paga a usted? (Marque una)
Mensual Quincenal Cada dos semanas Semanal
Ingreso bruto por el período de pago
Impuestos por cada período de pago (Federales)
(Estatales)
(Locales)
Tiempo que tiene con el empleador actual
Empleador actual del cónyuge (nombre y dirección)
¿Con qué frecuencia se le paga a usted? (Marque una)
Ingreso bruto por el período de pago
Impuestos por cada período de pago (Federales)
(Estatales)
(Locales)
Tiempo que tiene con el empleador actual
Semanal Cada dos semanas Quincenal Mensual
Tipo Límite de crédito Saldo adeudado Pago mensual mínimo
E. INFORMACIÓN DEL NEGOCIO Complete la sección E1 referente a las cuentas por cobrar de usted o de su negocio (use
hojas adicionales cuando sea necesario). Complete la sección E2 si usted o su negocio acepta pagos por tarjeta de crédito.
E1. Cuentas por cobrar adeudadas a usted o a su negocio
Nombre Dirección Cantidad adeudada
Anote la cantidad total adeudada de las hojas adicionales
Cantidad total de cuentas por cobrar disponible ahora para pagar al IRS
E2. Nombre de la persona física o negocio nombrado como dueño de la cuenta
Tarjeta de crédito
(Visa, Master Card, etc.)
Nombre y dirección del Banco emisor Número de cuenta comercial
Otro:
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C. NOTAS (Continuado) (para el uso exclusivo del IRS)
D. TARJETAS DE CRÉDITO (Visa, MasterCard, American Express, Tiendas por Departamento, etc.)
G. INGRESOS NO SALARIALES DE LA UNIDAD FAMILIAR Enumere las cantidades mensuales. Para el trabajo por cuenta
propia y el ingreso de arrendamiento, escriba la cantidad mensual recibida después de los gastos o impuestos y adjunte una copia
del estado de ganancias y pérdidas del año actual.
Ingreso de la pensión del
cónyuge divorciado:
Ingreso de pensión para hijos
menores:
Ingreso neto del trabajo por
cuenta propia:
Ingreso neto de arrendamiento:
Ingreso por desempleo:
Ingreso de una pensión:
Ingreso de Intereses/Dividendos:
Ingreso del Seguro Social:
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5. Otro
Otro (especifique):
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H. GASTOS MENSUALES NECESARIOS DE LA VIDA DIARIA Enumere las cantidades mensuales. Para gastos pagados
que no son mensuales, vea las instrucciones.
1. Alimento / Cuidado Personal. Vea las
instrucciones. Si usted no gasta más de la
cantidad estándar permitida para el tamaño
de su familia, anote únicamente la cantidad
total.
Alimento:
Materiales para
quehaceres domésticos:
Ropa y servicios de lavandería:
Servicios y productos del
cuidado personal:
Misceláneo:
Total:
2. Transporte
Gasolina/seguro/
licencias/estacionamiento,
mantenimiento, etc. :
Transporte público:
Alquiler:
Electricidad, gas/aceite,
agua/basura:
Teléfono/Celular/Televisión por
cable/Internet:
Impuestos sobre bienes
inmuebles y seguro
(si no están incluidos en la
sección B anteriormente):
Mantenimiento y Reparaciones:
Total:
3. Vivienda y servicios públicos
4. Médico
Seguro médico:
Otros gastos del cuidado
de salud pagados por
el contribuyente:
Hijo(a) / Cuidado de un dependiente:
Pagos de impuestos estimados:
Seguro de vida a término:
Jubilación (requerida por el
empleador):
Jubilación (voluntaria):
Cuota de sindicato:
Impuestos locales y estatales
atrasados (pago mínimo):
Préstamos para estudiantes (pago
mínimo):
Pensión para hijos menores por
orden del Tribunal:
Pensión para el cónyuge
divorciado por orden del Tribunal:
Otros pagos por orden del Tribunal:
Otro (especifique):
Otro (especifique):
Instrucciones
¿Quién debe usar el Formulario 433-F(SP)?
El Formulario 433-F(SP) sirve para obtener la información financiera
actualizada necesaria para determinar cómo un trabajador asalariado
o un trabajador por cuenta propia puede liquidar una deuda tributaria
pendiente de pago.
Nota: Usted tal vez pueda establecer un Plan de pagos a plazos por
Internet en la página web del IRS. Para acceder al Plan de pagos a
plazos por Internet, visite http://www.irs.gov, y pulse en “I need to
pay my taxes >>” (“Yo necesito pagar mis impuestos”) y
seleccione “Installment Agreement” (Plan de pagos a plazos), bajo
el título “What if I can’t pay now?” (“¿Qué pasa si no puedo pagar
ahora?”)
Si usted pide un Plan de pagos a plazos, usted debe presentar el
Formulario 9465(SP), Solicitud para un Plan de Pagos a Plazos,
junto con el Formulario 433-F(SP). (Si el pago principal es grande,
podría facilitar el proceso del Plan de pagos a plazos, liquidar el
saldo adeudado más rápidamente y reducir la cantidad de multas e
intereses que le cobran).
Luego que revisemos el formulario debidamente completado, puede
que necesitemos comunicarnos con usted para pedir información
adicional. Por ejemplo, puede que le solicitemos documentación
adicional de su ingreso actual o comprobantes de los gastos
declarados.
Si cualquier sección es demasiado pequeña para la información
que usted necesita proveer, por favor use una hoja adicional.
Sección A Cuentas / Líneas de crédito
Enumere todas las cuentas, aunque no tengan un saldo actual. Sin
embargo, no incluya los préstamos bancarios en esta sección.
Incluya las cuentas del negocio, si corresponden. Si anota
información para una acción o bono, etcétera, y una pregunta no le
aplica, anote las letras N/A (no aplica).
Sección B Bienes Inmuebles
Enumere todos los bienes inmuebles que posee o está comprando,
incluso su vivienda. Incluya el seguro y los impuestos si se incluyen
en el pago mensual. Se necesita el condado/distrito si éste es diferente
a la dirección y condado que incluyó anteriormente. Para determinar
el valor neto, reste, del valor justo de mercado actual de cada unidad
de bienes inmuebles, la cantidad adeudada por los mismos.
Sección C Otros Bienes
Enumere todos los automóviles, barcos, y vehículos recreativos, seguidos
por su marca, nombre de modelo, y año de producción. Si un vehículo es
alquilado, escriba “arrendado” en la columna de “año comprado”.
Enumere toda póliza de seguro de vida completa junto con el nombre de
la compañía de seguro. Enumere los demás bienes, tales como “cuadros”,
“colección de monedas” o “antigüedades”. Si corresponde, incluya
activos del negocio, tales como herramientas, equipo, inventario, y bienes
intangibles (tales como nombres de dominio, patentes, derechos de autor,
etc.). Para determinar el valor neto, reste del valor justo del mercado
actual la cantidad adeudada por dicho bien. Si usted anota información
para un activo, y una pregunta no le aplica, anote las letras N/A (no
aplica).
Sección D Tarjetas de crédito
Enumere todas las tarjetas de crédito y las líneas de crédito, aún cuando
no hay saldo adeudado.
Form 433-F(SP) (Rev. 3-2013) Catalog 20595Q Department of the Treasury Internal Revenue Service publish.no.irs.gov
Declaro bajo pena de perjurio, que esta declaración de activos, responsabilidades y otra información, a mi leal saber y entender, es verídica, correcta y completa.
Su firma
Firma del cónyuge
Fecha
Sección E Información del Negocio
Complete esta sección si usted o su cónyuge trabaja por cuenta propia, o
tiene ingresos del trabajo por cuenta propia. Éstos incluyen ingresos del
trabajo por cuenta propia provenientes de ventas por Internet.
E1. Enumere todas las cuentas por cobrar que se le adeudan a usted o a
su negocio. Incluya toda subvención y contrato federal, estatal y local.
E2. Complete esta sección si usted o su negocio acepta pagos por tarjeta
de crédito (por ejemplo Visa, MasterCard, etcétera).
dd mmm yyyy
click to sign
signature
click to edit
Si paga la factura…
Entonces para calcular la
cantidad mensual…
Trimestralmente Divida por 3
Semanal Multiplique por 4.3
Cada dos semanas
Multiplique por 2.17
Quincenal (Dos veces por mes)
Multiplique por 2
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Instrucciones (Continuado)
Ingreso neto de arrendamiento es la cantidad que gana después de
pagar los gastos mensuales ordinarios y necesarios del arrendamiento.
Esta cifra debe relacionarse a la cantidad informada en el Anexo E del
Formulario 1040 (no incluya los gastos de depreciación). Si el ingreso
neto del arrendamiento es una pérdida, escriba “0.”
Otros Ingresos incluyen distribuciones de sociedades colectivas y
sociedades anónimas de tipo S, las cuales se declaran en el Anexo K-1,
y las de compañías de responsabilidad limitada, declaradas en el Anexo
C, D o E del Formulario 1040. Incluyen también subvenciones para
agricultura, compensación por desempleo, ingresos por juegos de azar,
créditos por petróleo (aceite), subvenciones para el alquiler, intereses/
dividendos y beneficios del Seguro Social. Anote el total de las
distribuciones del Arreglo personal de Jubilación (IRA, por sus siglas
en inglés), si no las incluyó como ingreso de la pensión.
Sección H Gastos mensuales necesarios del costo de la vida
diaria
Enumere las cantidades de los gastos mensuales. Para cualquier gasto
no pagado mensualmente, calcule la cantidad mensual como sigue:
Para los gastos reclamados en los encasillados 1 y 4, puede anotar los
gastos actuales o las cantidades estándar permitidas por el IRS. Puede
encontrar las cantidades estándar permitidas por el IRS en el sitio web
http://www.irs.gov. Ingrese “Collection Financial Standards” en el
campo de búsqueda.
Puede que se le requieran comprobantes de todo gasto que sea mayor
de la cantidad estándar, una vez que se complete el análisis financiero.
La cantidad reclamada como “miscelánea” no puede superar la
cantidad estándar según el número de personas en su unidad familiar.
La cantidad miscelánea permitida es para gastos incurridos que no se
incluyen bajo ninguna otra categoría de gasto permisible de la vida.
Unos ejemplos son pagos a la tarjeta de crédito, tarifas y cargos
bancarios, y materia de lectura y otros suministros escolares.
Si usted no tiene acceso al sitio web del IRS, detalle sus gastos actuales
y le pediremos comprobantes adicionales, si los necesitamos. La
documentación comprobante puede incluir estados bancarios, de pago,
de inversiones, de préstamos, y facturas para gastos recurrentes, etc.
Vivienda y servicios públicos – Incluyen gastos por su vivienda
principal. Sólo debe anotar cantidades gastadas en servicios públicos,
impuestos y seguro que no se incluyeron como parte de sus pagos de
hipoteca o alquiler.
Alquiler – No anote su pago de hipoteca aquí. Se anota el pago de
hipoteca en la sección B.
Transporte – Incluye el total gastado en mantenimiento, reparaciones,
seguro, combustible, inscripciones, licencias, inspecciones,
estacionamiento y peaje durante un mes.
Transporte Público – Incluye el total gastado en transporte público si
usted no es dueño de un vehículo o si tiene gastos por transporte público
además de gastos por su vehículo.
Médico – Se le permiten gastos por seguro médico y otros gastos que
pagó por cuidado de salud.
Seguro Médico – Anote la cantidad mensual que paga para usted y su
familia.
Otros gastos por cuidado de salud son gastos que el seguro médico no
paga, e incluyen:
Servicios médicos
Medicinas recetadas
Gastos dentales
Suministros médicos, que incluyen lentes y lentes de contacto. Los
procedimientos médicos que no tienen propósito aparte de lo estético,
tales como cirugía plástica o trabajo dental opcional, normalmente no
son permisibles.
Cuidado de los hijos/dependientes – Escriba la cantidad mensual que
paga por el cuidado de los dependientes que pueden reclamarse en el
Formulario 1040.
Pagos de impuestos estimados – Calcule la cantidad mensual que paga
por los impuestos estimados, dividiendo entre 3 la cantidad trimestral
adeudada en el Formulario 1040ES.
Seguro de vida – Escriba únicamente la cantidad que paga por el seguro
de vida a término. El seguro de vida completo tiene un valor en efectivo
y debe anotarse en la Sección C.
Impuestos Estatales y Locales Atrasados – Anote la cantidad mínima
que se le requiere pagar cada mes. Esté listo para proveer una copia del
estado de cuenta que muestra la cantidad adeudada y, cuando se aplica,
cualquier acuerdo que usted tenga referente a los pagos mensuales.
Préstamos para Estudiantes – Los pagos mínimos para los préstamos
para estudiantes que el contribuyente sacó para pagar su educación
postsecundaria podrían ser permitidos, siempre que sean garantizados
por el gobierno federal. Esté listo para proveer comprobación del saldo
de los préstamos pendientes y de los pagos.
Pagos Ordenados por Tribunal Para todo pago ordenado por el esté
listo para presentar, presente una copia de la orden del Tribunal que
muestre la cantidad que se le ordena pagar, las firmas y pruebas de que
está realizando los pagos. Los comprobantes de pago que aceptamos
son copias de cheques cancelados o copias de estados de cuentas
bancarias o de recibos de sueldo.
Otros gastos no enumerados anteriormente – En ciertas
circunstancias, podríamos permitir otros gastos. Por ejemplo, si los
gastos son necesarios para la salud y bienestar del contribuyente o su
familia, o necesarios para generar ingresos. Especifique el gasto y anote
el pago mensual mínimo que se le cobra por lo mismo.
Form 433-F(SP) (Rev. 3-2013) Catalog 20595Q Department of the Treasury Internal Revenue Service publish.no.irs.gov
El ingreso neto del trabajo por cuenta propia es la cantidad que usted
o su cónyuge gana después de pagar los gastos mensuales ordinarios y
necesarios del negocio. Esta cifra debe relacionarse a la ganancia anual
neta del Anexo C en su Formulario 1040, o al estado de ganancias y
pérdidas del año actual. Adjunte una copia del Anexo C o el estado de
ganancias y pérdidas del año actual. Si el ingreso neto es una pérdida,
escriba “0.”
Sección F Información del Trabajo
Si adjunta una copia de un talón de cheque actual, usted no tiene que
completar esta sección.
Sección G Ingresos no salariales de la unidad familiar