Russian'2020
'
Педиатрический опросник для изучения негативного детского опыта и соответствующих жизненных
ситуаций (Pe
diatric ACEs and Relevant Life Events Screener) (PEARLS) – заполняет лицо, осуществляющее
уход за подростком (Teen Caregiver Report)
Teen (Parent/Caregiver Report) – Deidentified
Заполняется лицом, осуществляющим уход
Дата заполнения:
Имя и фамилия ребенка: Дата рождения:
Ваши имя и фамилия: Кем вы приходитесь ребенку:
Многие семьи испытывают стрессовые жизненные ситуации. В долгосрочной перспективе такие ситуации
могут негативно влиять на здоровье и самочувствие вашего ребенка. Мы бы хотели задать вам вопросы о
вашем ребенке, чтобы помочь ему оставаться максимально здоровым.
Оказывался ли ваш ребенок в какой-либо момент своей жизни со времени своего рождения в описанных
ниже с
итуациях? Укажите ситуации, случавшиеся в прошлом и имеющие место в настоящее время.
Обращаем ваше внимание на то, что некоторые вопросы состоят из нескольких частей, разделенных словом «ИЛИ».
Если на какую-либо часть вопроса был дан ответ «Да», то ответом на весь вопрос будет «Да».
Часть 1
Проживал ли ваш ребенок с родителем / осуществляющим уход лицом, отбывшим срок в тюрьме?
Считаете ли вы, что ваш ребенок когда-либо ощущал отсутствие поддержки, любви и (или) защиты?
Проживал ли ваш ребенок с родителем / осуществляющим уход лицом, страдающим психическим заболеванием (например,
депрессией, шизофренией, биполярным расстройством, PTSD или тревожным расстройством)?
Подвергался ли ваш ребенок оскорблениям, унижениям или критике со стороны родителя / лица, осуществляющего уход?
Были ли когда-либо в прошлом или имеются ли в настоящее время у биологического родителя ребенка или лица,
осуществляющего уход, проблемы, связанные с употреблением алкоголя, уличных наркотиков или рецептурных препаратов?
Испытывал ли ваш ребенок недостаток надлежащего ухода со стороны какого-либо лица, осуществляющего уход (например,
недостаточная защита в опасных ситуациях или недостаточный уход во время болезни или травмы, при том что для
надлежащего ухода имелись все необходимые ресурсы)?
Был ли ваш ребенок свидетелем того, как родитель / лицо, осуществляющее уход, подвергались крикам, ругани, оскорблениям
или унижению со стороны другого взрослого? ИЛИ Был ли ваш ребенок свидетелем того, как родителя / лицо, осуществляющее
уход, били по лицу, пинали, избивали или наносили им повреждения каким-либо оружием?
Случалось ли такое, что взрослый член семьи часто или очень часто толкал, хватал, бил вашего ребенка или бросал в него что-
либо? ИЛИ Случалось ли такое, что взрослый член семьи ударял ребенка так сильно, что на его теле оставались следы или он
получал травму? ИЛИ Случалось ли такое, что взрослый член семьи угрожал вашему ребенку или совершал действия, которые
пугали ребенка и заставляли его думать о том, что он может пострадать?
Подвергался ли ваш ребенок сексуальному насилию? Например, кто-либо дотрагивался до вашего ребенка или просил его
дотронуться до человека нежелательным образом, или заставлял вашего ребенка испытывать дискомфорт, или же кто-либо
пытался совершить или совершил половой акт (оральный, анальный, вагинальный секс) с вашим ребенком?
Имели ли место значительные изменения в семейном положении лица (лиц), осуществляющего(-их) уход? Например, имели
место развод или расставание в жизни родителя / лица, осуществляющего уход, либо появились новые или закончились старые
романтические отношения.
Сколько раз вы ответили «Да» в части 1?
Продолжите заполнение опросника на следующей странице
